作者：EWGSOP2
翻译：程 燕
正文共：字；阅读时间：37分钟，好文请耐心阅读。
背景：年，欧洲老年人肌肉减少症工作组（EWGSOP）发布了一份关于老年人肌肉减少症（肌少症）的定义，旨在促进识别和护理老年人肌肉减少症方面的进展。年初，工作组再次召开会议（EWGSOP2）更新了最初的定义，反映过去十年来积累的科学和临床证据。本文介绍了我们最新的发现。
目的：提高研究设计、临床诊断以及最终护理肌肉减少症患者的一致性。
建议：肌肉减少症是一种肌肉疾病（肌肉衰退），其根源是贯穿一生的不良肌肉变化；骨骼肌减少症在老年人中很常见，但也可能发生在年轻时期。在这份关于肌肉减少症的最新共识文件中，EWGSOP2提出：(1)以肌肉力量弱作为肌肉减少症的一个重要特征，通过检测肌肉数量和质量确诊肌肉减少症，并将身体表现差视为严重肌肉减少症的表现；(2)更新可用于肌肉减少症病例发现、诊断和确认以及严重程度确定的临床依据；(3)为识别和描述肌肉减少症的测量变量提供明确的临界点。
结论：EWGSOP2的最新建议旨在提高对肌肉减少症及其风险的认识。有了这些新的建议，EWGSOP2呼吁医疗专业人员采取行动，促进对有肌肉减少症风险患者的早期发现和治疗。我们也鼓励在肌减少症领域开展更多的研究，以预防或延缓其对医疗系统造成沉重负担和对患者造成的不良健康后果。
1肌肉减少症导言
年，欧洲老年人肌肉减少症工作组（EWGSOP）发布了世界范围内广泛使用的肌肉减少症定义;这一定义促进了对患有肌肉减少症或存在肌肉减少症风险人群的识别和护理。年初，工作组再次召开会议（EWGSOP2），确定更新骨骼肌减少症的定义是否合理。这次会议是在最初的EWGSOP会议十年之后召开的，人们认为有必要进行一次更新，以反映从那时以来积累的科学证据。
在EWGSOP最初工作的十年中，研究人员和临床医生探索了肌减少症的许多方面。世界各地的专家小组已经发表了对肌肉减少症的补充定义，研究人员在理解肌肉及其在健康和疾病中的作用方面取得了显著进展。现在，肌肉减少症被正式确认为一种肌肉疾病，其诊断代码为ICD-10-MC，在某些国家已经纳入医保。
尽管如今的医疗专业人员已经可以较好地识别肌肉减少症，但许多研究结果尚未转化为临床实践。为此，EWGSOP2使用最新的证据来描述临床实践和研究人群对肌肉减少症定义和特征的明确标准和工具。EWGSOP2强调，通过早期有效的干预措施，工作人员预防、延迟、治疗、甚至逆转肌肉减少症的可能性越来越大。
1.1未经治疗的肌肉减少症的健康状况和护理费用
对肌肉减少症患者的最佳护理至关重要，因为这种疾病在未经治疗的情况下具有很高的个人、社会和经济负担。在人类健康方面，肌肉减少症增加了跌倒和骨折的风险；影响日常生活活动能力；与心脏疾病、呼吸系统疾病、认知功能障碍有关，导致行动障碍；最终导致生活质量下降，丧失独立性或需要长期的护理安置以及死亡。从财务角度看，肌肉减少症对医疗系统来说代价高昂。骨骼肌减少症的存在增加了住院风险和住院期间的护理成本。在住院的老年人中，那些在入院时患有肌肉减少症的人比那些没有肌肉减少症的人住院费用高5倍以上。捷克一项以社区为基础的大型研究结果显示，患有肌肉减少症老年人的直接医疗成本是没有老年人的2倍以上。在有辅助生活设施或住宅生活设施的社区中的一项老年人研究，研究人员发现,较低的步速和坐站（下肢力量）能力都是日常生活活动(ADL)中导致残疾、与降低生活质量(QoL)有关的残疾和高医疗成本群体潜在的因素。在另一项研究中，无论65岁以下还是65岁以上，骨骼肌减少症患者在住院期间的护理成本显著升高。
1.2填补对肌肉减少症认识、护理和研究设计的空白
与10年前相比，现在对肌肉减少症的流行病学和病理生理学的许多方面有了更好的了解。研究人员已经确定了肌肉病理与不良健康结果之间的联系，相关研究表明某些治疗策略可以帮助预防或延迟肌肉减少症的不良后果。
这些新的见解让EWGSOP2认识到，“什么是新的?”以及“我们如何利用这些知识来改善对肌肉减少症患者的护理并指导未来的研究?”观点包括：
?首先，骨骼肌减少症长期以来都与衰老和老年人有关，但现在人们认识到，骨骼肌减少症的发展开始于生命的早期，而骨骼肌减少症的原因除了衰老之外还有许多致病因素。这些发现对预防或延缓肌肉减少症的发生具有重要意义。
?其次，肌肉减少症现在被认为是一种肌肉疾病(肌肉衰退)，低肌肉力量取代低肌肉质量作为主要的决定因素。这一变化将有助于在实践中早发现肌肉减少症。
?第三，肌肉减少症与低肌肉数量和低肌肉表现有关，但这些参数目前主要用于研究而不是临床实践。肌肉数量和肌肉变现在技术上很难准确测量。
?第四，骨骼肌减少症在实践中被忽视和治疗不足，这显然是由于确定要测量哪些变量、如何测量这些变量、什么样的临界值最能指导诊断和治疗以及如何最好地评估治疗干预效果的复杂性。为此，EWGSOP2旨在为临床实践诊断措施和临界值提供明确的理论依据。
为提高对骨骼肌减少症的认识和护理，EWGSOP2于年更新了其定义和诊断策略。更新的具体目标是:(1)建立一个肌肉减少症定义反映骨骼肌在科学、流行病学、临床知识的最新进展；(2)确定最佳检测肌肉减少症的变量并预测结果,确定测量每个变量的最佳工具；(3)商讨变量的临界值(4)推荐一个更新的筛查和评估途径，能够很容易在临床实践中使用。
1.3EWGSOP2会议、方法和签注通过科学的组织
EWGSOP2是由欧洲老年医学学会(EuGMS)组织的，包括两组参与者，一个16人的写作小组和一个13人的扩展小组。EWGSOP的最初成员被邀请参加，欧洲其他该领域的相关研究人员也通过相关专家和社会的反馈被确定并招募。该写作小组于年2月1日至2日在马德里附近举行了面对面的会议，以确定如何更新定义和诊断特征，开始就关键的诊断和护理方法寻求共识的过程，并为额外的文献搜索指定专题领域。
在这次会议之后，进行了文献检索，并编写了手稿的初稿，并分发给写作小组和其他小组的成员审查。然后通过邮件反馈，进行内容修改。随后，写作小组于年6月4日在阿姆斯特丹举行了第二次面对面的会议，讨论开放式问题，并就最终建议达成进一步共识。第二份草稿再次公开，供写作小组和扩大小组成员讨论，以编写最后的草案。
EWGSOP2的所有成员在整个过程中都参与了稿件内容的审核，并对最终的稿件内容进行了投票，以达成一致意见。一旦完成,手稿由科学团体审核和批准:EuGMS,欧洲临床和社会经济方面的骨质疏松,骨关节炎和肌肉骨骼疾病(ESCEO),欧洲临床营养学会和新陈代谢(ESPEN),老年学和老年病学国际协会(IAGG-ER)和欧洲地区国际骨质疏松症基金会(IOF）。
2肌肉减少症：操作性定义
肌肉减少症是一种进行性和全身性的骨骼肌疾病，与跌倒、骨折、身体残疾和死亡等不良后果的可能性增加有关。EWGSOP对肌肉减少症最初的操作性定义在当时是一个重大的变化，它在只是检测肌肉质量低的基础上增加了肌肉功能。在这些修订的指南中，肌肉力量是最重要的，因为人们认识到，在预测不良后果方面，力量比质量更重要。肌肉减少症也会损害肌肉质量;这个术语被用来描述肌肉结构和组成的微观和宏观方面。由于技术限制，肌肉数量和肌肉质量仍然是定义肌肉减少症的主要参数。对身体表现不佳的检测可预测不良结果，因此此类措施可用于确定肌肉减少症的严重程度。
在年的定义中，EWGSOP2使用低肌肉力量作为肌肉减少症的主要参数;肌肉力量目前是最可靠的肌肉功能测量指标（表1）。具体地，当检测到低肌肉力量时，可能发生肌肉减少症。低肌肉量或质量的存在证实肌肉减少症的诊断。当肌肉力量低，肌肉数量/质量低和身体表现低时，肌肉减少症被认为是严重的。
表1年肌肉减少症的操作性定义
可能的肌肉减少症由标准1确定；
诊断可以通过额外的标准2文件；
如果同时符合标准1，2和3，则是严重的肌少症。
（1）低肌肉力量；
（2）低肌肉数量和质量；
（3）身体表现差。
评估肌肉数量的技术在许多反面都可用但不是所有的临床环境中都可用。随着未来肌肉质量评估工具和方法的发展和完善，该参数将会作为定义肌肉减少症的一个特征，变得越来越重要。身体表现以前被认为是肌肉减少症定义核心的一部分，但其他一些人将其作为一种结果测量。我们现在建议用身体表现来对肌肉减少症的严重程度进行分类。
为了在实践中应用这一定义，这篇EWGSOP2论文回顾了用于评估肌肉特性和表现的测试和工具，并提出了一种用于肌肉减少症病例发现、诊断和严重程度确定的算法。
3在临床实践和研究中发现骨骼肌减少症
3.1验证当前使用的测试和工具
在实践和研究中，人们现在可以使用各种各样的测试和工具来测定肌肉减少症的特征（表2）。工具的选择可能取决于患者(残疾、行动能力)、在卫生保健中心获得的技术资源(社区、诊所、医院或研究中心)，或测试的目的(监测进展，或康复和恢复监测)。在下一节中，将提供经过验证的测试和工具的一般描述，并指出每种方法的优缺点。
表2在临床实践和研究中为肌肉减少症病例发现和肌肉力量、肌肉质量和身体表现的测量选择工具
变量
临床实践
调查研究
视频，参考
病例发现
SARC-F问卷
SARC-F
Malmstrometal.()[12]
Ishii筛查工具
Ishiietal.()[40]
骨骼肌力量
握力
握力
Robertsetal.()[41]
椅子坐站测试
椅子坐站测试（做5次坐站测试的时间）
AmericanAcademyofOrthotists
Prosthetists
