营养不良的三级诊断

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医院（北京），中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会（广州）

世界粮农组织（FoodandAgricultureOrganization，FAO）年报告[1]，年全世界有9.23亿人营养不足（malnourished），比-年期间增加8千万。世界卫生组织（TheWorldHealthOrganization，WHO）年报告[2]，营养不良是全世界儿童死亡的最主要原因（farthelargestcontributortochildmortality），全世界死于营养不良的儿童占全因死亡儿童的45％。美国慈善总会官方网站年报告：美国目前有万人营养不足，其中包括万儿童。美国尚且如此，其它国家可想而知。

尽管营养不良发病如此普遍，后果如此严重，但是，时至今日，全世界范围内没有一个通用、公认的营养不良诊断方法与标准。营养不良的诊断标准和分类问题是制约全世界营养不良防治的共性问题，也是亟需解决、而且可能解决的瓶颈问题。本文综合现有的营养不良诊断方法，分析不同方法的适用范围，遵循集成创新的原则，提出营养不良（本文特指营养不足）的三级诊断体系。

1一级诊断----营养筛查（nutritionalscreening）

营养不良诊断的第一步是营养筛查（nutritionalscreening），是最基本的一步，是所有患者都应该进行的项目[3]。WHO将筛查定义为：采用简便的手段，在健康人群中发现有疾病而没有症状的患者（theuseofsimpletestsacrossahealthypopulationinordertoidentifytheindividualswhohavedisease,butdonotyethavesymptoms）[4]。KondrupJ等[5]人认为：营养筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程。其内容、方法、筛查时机、实施人员及注意事项如下：

1.1内容

实际临床工作中，营养筛查包括营养风险筛查、营养不良风险筛查及营养不良筛查三方面内容。

1.1.1营养风险筛查

ESPEN[5]将营养风险（nutritionrisk）定义为现存的或潜在的、与营养因素相关的、导致患者出现不利临床结局的风险。营养风险主要







































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