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作者介绍

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问

解放军医院营养科主任、副主任护师中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）。对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验。专家门诊时间：周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊周一下午、周二上午、机场路院区一楼营养门诊唐红浩解放军营养营养科营养师。主要负责机场路院区营养门诊、会诊、营养评估、病历书写、查房及分管科室住院患者的营养宣教等工作。

您了解妊娠期体重如何管理吗？

目前肥胖在全球呈流行趋势，已成为一个重要的公共卫生问题，育龄妇女是超重和肥胖的高发人群。

妊娠前体重过高对妊娠结局和母儿健康可造成很多不良影响，如增加妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)、妊娠期高血压疾病、早产、非选择性剖宫产、巨大儿或大于胎龄儿(largeforgestationalage，LGA)等的发生风险并可影响子代的远期健康。

而妊娠期增重过多或过少也会增加母儿不良妊娠结局的发生风险。研究表明，妊娠期增重过多与妊娠期高血压疾病、GDM、剖宫产、LGA等的发生风险增高相关，而妊娠期增重过少则与低出生体重和小于胎龄儿(smallforgestationalage，SGA)相关。因此，合理的妊娠期增重对所有孕妇都至关重要。

孕期肥胖

巨大儿

由于我国目前尚缺乏足够的数据提出孕期适宜增重推荐值，中国居民膳食指南医院(InstituteofMedicine，IOM)年推荐的妇女孕期体重增重适宜范围和速率作为监测和控制孕期体重适宜增长的参考[1]。美国IOM于年制定了不同妊娠阶段的孕妇体重增长适宜范围，见表1。

表1单胎妊娠孕妇孕期体重增加建议

年美国IOM对多胎妊娠孕妇妊娠期体重增长建议如下：孕前正常体重的孕妇，孕期体重增长范围为16.7~24.3kg；孕前体重超重孕妇为13.9~22.5kg；孕前肥胖孕妇为11.3~18.9kg[1]。

孕期体重管理的干预需要营养和运动两者相结合的管理原则。

一、

营养管理

营养管理的总原则是保证在营养摄入全面均衡的基础上进行，适当的体重增加，其基本原则三步走：首先确定营养素摄入需求量，其次确定膳食构成结构以及推荐量，最后根据孕妇膳食宝塔推荐标准对孕妇的膳食结构进行营养评估[2]。

怀孕早期早孕反应不明显的孕妇可以继续保持孕前的平衡膳食，孕吐明显或食欲不佳的孕妇可根据个人的饮食习惯和口味选用清淡易消化的食物，同时应注意补充叶酸，增加深绿色蔬菜的摄入，预防胎儿神经管畸形。

若孕吐严重影响进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，每日必需摄入至少g碳水化合物[1]。体重增长不足者，可适当增加能量密度高的食物摄入，如薯类、坚果类等；体重增长过多者，应在保证营养素供给的同时注意控制总能量的摄入，并适当增加身体活动。

孕中期膳食举例

每日食物构成[1]：谷类~g,薯类50g，全谷物和杂豆不少于1/3；蔬菜类~g，其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜不少于1/3；牛奶~g；鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）~g；水果类~g；坚果10g；大豆类15g，烹调油25g，食盐不超过6g。

1、早餐：馒头或面包g，鸡蛋50g，牛奶ml2、间餐：全麦面包25g3、中餐：杂粮饭（大米50g，小米50g），红烧黄花鱼g，素炒双花g，粟米羹（鲜玉米g（带棒）松子仁5g，淀粉3g）4、间餐：苹果g、牛奶ml或豆浆ml5、晚餐：八宝粥30g，紫面馒头75g，鱼头豆腐汤（豆腐g），耗油生菜g6、间餐：鲜奶或酸奶ml，燕麦25g。孕末期膳食举例

每日食物构成[1]：谷类~g，薯类50g，全谷物和杂豆不少于1/3；蔬菜类~g，其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上；水果类~g；鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）~g；牛奶~g；大豆类15g，坚果10g；烹调油25g，食盐不超过6g。

1、早餐：鸡丝青菜面g，鸡蛋50g2、间餐：荠菜馄饨50g3、中餐：杂粮饭（大米50g，小米50g），百叶节烧肉g，芝麻菠菜g，粟米羹（鲜玉米g（带棒）松子仁5g，淀粉3g）4、间餐：苹果g；牛奶ml或豆浆ml5、晚餐：杂粮馒头（面粉50g，玉米面30g），酱肝50g，海带豆腐汤（豆腐g），虾仁豆腐（基围虾仁50g，豆腐80g）6、间餐：牛奶燕麦粥（牛奶g，燕麦25g）

二、

运动管理

若无医学禁忌，多数活动和运动对于孕妇都是安全的。美国妇产学院(ACOG)建议孕妇每周至少3次、每次进行至少30min以上的中等强度以上运动[3]。中等强度身体活动一般为运动后心率达到最大心率的50~70%，主观感觉稍疲劳，10分钟左右可得到恢复。

常见的中等强度运动包括：快走、游泳、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。孕妇在选择运动方式时应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯合理选择，量力而行，并且循序渐进。对于超重或者肥胖的孕妇，坚持运动可以促进能量的消耗，避免或减少孕期体重增长过多以及巨大儿的发生。

三、

纠正错误的观念

受传统观念影响及社会支持系统缺乏，多数孕妇对孕期饮食、营养存在错误认知。许多孕妇认为动物性食品相对蔬菜来说是更有营养的，在怀孕期间摄入过多的动物性食品，导致能量过剩。

孕妇常因担心流产和影响胎儿的安全而在怀孕期间停止一切运动。运动量减少而每天总能量的摄入增多，导致孕期超重或肥胖。许多孕妇习惯于浏览网络上的各种营养知识，其中的信息参差不齐，有些甚至是错误的。

医院的营养门诊，向专业的营养师咨询孕期营养的相关知识；也可参加一些相关知识的集中授课，如健康大讲堂、孕妇学校等，获取相关的信息和知识。

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参考文献：

[1]中国营养学会.中国居民膳食指南（）.北京：人民卫生出版社，.

[2]丁丹，王若光.孕期营养及体重管理[J].医药前沿，，8：-.

[3]赵明，李光辉.生活方式干预对妊娠期增重及妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，，17（8）:-.

中国临床营养网编辑部:王璐璐

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