常见生化组合
酶（enzyme）是由活细胞合成的，对其特异底物起高效催化作用并具有高度专一性的生物大分子。
本质：绝大多数是蛋白质，少数为核酸
特性：极高的催化效率
高度的特异性
催化的可调节性
酶的不稳定性
组织分布特异性
同工酶：能催化相同的化学反应，但酶蛋白的分子结构，理化性质乃至免疫学性质不同的一组酶。
生化组合
主要检测指标
肝功
AST、ALT、GGT、ALP、TP、PA、ALB、TBIL、DBIL、TBA、CHE
肾功
CREA、UREA、UA、CysC
血脂
Apo(A)、Apo(B)、TG、CHOL、HDL、LDL、Lp(a)
血糖
Glu
心肌酶
AST、CK、CK-MB、TNT、LDH
血浆酶学检验
1、血浆酶的来源
根据酶的来源及其在血浆中发挥催化功能的情况，分为：
血浆特异酶：在血浆中发挥特定催化作用的酶。如凝血酶原、CHE、铜蓝蛋白等，大多在肝合成。
非血浆特异酶：在血浆中浓度很低，且在血浆中很少发挥催化作用。分为外分泌酶和细胞酶
外分泌酶：来自消化腺或其他外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胃蛋白酶等。
细胞酶：即存在于各组织细胞中进行物质代谢的酶类，如ALT、AST、CK等。
2、血浆酶的去路
①酶蛋白在血管内的失活与降解（主要代谢去路）；
②肝或网状内皮系统对血清酶的清除；
③血清酶的排泄；
④转入其它体液。
3、血浆酶的变化
(1)血浆酶的生理变化
性别、年龄、饮食、运动、妊娠、药物及其它。
(2)血浆酶的病理变化
①合成异常
②释放异常
③排出异常
4、临床常用血清酶、同工酶及亚型
同工酶检测意义
①提高酶的诊断特异性
②提高诊断灵敏度
③对某些疾病的预后有评价价值
5、酶谱
酶广泛分布于全身各器官、组织，在血清中升高的机制又不尽相同，因此单凭某一酶的活性变化，很难做出独立诊断。若同时测定一组性质不同的酶，比较各酶活性的变化，就能根据酶增高或减少的“谱型”做出诊断，此种同时检测一组酶，称为酶谱。
心肌酶谱：传统：CK、AST、LD、α-HBDH，目前最简单而有效的心肌酶谱包括：CK、CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白。
肌酶谱：CK、LD、AST及其各自的同工酶。
肝酶谱：肝实质细胞损伤、肝内外胆汁淤积有ALT、AST、GGT、LDH、ALP、CHE、MAO等。
肿瘤酶谱：具有器官特异性，如ACP及其同工酶。
胰酶谱:急性胰腺炎的诊断或鉴别诊断如AMY。
6、酶含量的表示方法
①酶活性浓度表示法
每单位体积所含的酶活性单位数表示，单位U/L。
国际单位：在特定的条件下，1min转变1μmol底物的酶量称为一个国际单位。
②酶蛋白质量浓度表示法
利用酶的抗原性，通过抗原抗体反应直接测定酶蛋白质量的方法，灵敏度高。
肝胆疾病的酶学检验
临床各系统疾病的酶学诊断
①肝脏疾病：本次重点讲解。
②骨骼及骨骼肌疾病
诊断骨骼疾病：ALP
诊断骨骼肌疾病：CK(CK-MM)ASTLD(LD5)
③胰腺疾病：AMYLPS
④前列腺疾病：ACPPSA
⑤心肌酶谱：CK-MB：AMI诊断的金指标、ASTm：判断预后、LD：LD1LD2
01肝脏的解剖结构特点
1、双重的入肝、出肝系统：肝动脉、门静脉，肝静脉、胆道系统。
2、肝细胞膜结构：
(1)大量微绒毛——增大了与血窦的接触面，利于物质转运；
(2)具有较高通透性——为肝细胞内外物质交换提供通道。
3、肝细胞质结构：
(1)含有丰富线粒体----为肝细胞代谢提供能量保证；
(2)含有丰富粗、滑面内质网和高尔基复合体--为各种蛋白质和酶的合成、药物和毒物等的生物转化及排泄提供场所；
(3)含有丰富的酶系----为肝细胞进行大量的物质代谢反应提供有利条件。
肝脏是机体进行物质代谢的中心，即“物质代谢中枢”。
02
肝脏生物化学代谢
1、加工、处理、储存功能：
对来自消化道的各种外源性物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固醇、脂类、维生素和矿物质等营养物质，进行加工和储存；对体内产生的内源性物质，如氨、胆红素等非营养物质，进行加工处理，保护机体免遭侵害。
2、合成、分泌功能：
合成除γ-球蛋白以外的所有血浆蛋白质，如ALB、凝血因子、转铁蛋白质等；分泌胆汁酸，以调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。
3、解毒功能：
对各种外源性药毒物，如药物、毒物、致癌物等非营养物质，进行加工处理，达到解毒和保护机体的作用。
4、降解功能：
对多种激素，如甲状腺激素、甾族化合物激素等，进行降解灭活。
03
常用肝胆疾病的临床生物化学指标
血浆酶类
蛋白质
蛋白质代谢及紊乱，调皮的APP究竟想告诉你什么？
胆红素
一样的“黄疸”，玩转花样“胆红素“
胆汁酸
肝胆疾病血清酶浓度变化机理
12
临床酶学与肝胆疾病定位
肝实质细胞损伤为主的酶类：
ALT、AST、ADA、LD、GLD、GST。
胆汁郁积黄疸为主的酶类：
γ-GT、ALP、5ˊ-NT。
肝纤维化为主的酶类：
MAO、β-PH、HA。
肝实质细胞合成能力的酶类：
LCAT，CHE。
肝实质细胞损伤为主的酶类
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）
(1)肝脏中含量最多，其次为肾脏、心肌、骨骼肌。
(2)有两种不同活性的同工酶ɑ（ALTs）和同工酶β（ALTm），分别存在于细胞质（主要）和线粒体中。任何肝细胞的损害，包括膜透性增加和细胞坏死，血清酶活性将明显升高。
(3)肝内酶活性比血清高约倍，只要1%的肝细胞坏死，即可使血清酶活性增高1倍，因此是最敏感的肝功能指标之一。
(4)血清ALT活性升高，通常表示肝脏损伤。
临床意义
①ALT是肝细胞损伤最为敏感的指标之一，急性肝炎或肝急性损伤，该酶含量显著升高；
②慢性肝炎血清ALT升高一般不超过参考值的3倍，而且有时可降至正常；
③慢性活动性肝炎血清ALT可升高至参考值的3－5倍以上；
④活动型进行性肝硬化时ALT可中轻度升高，但在代偿期可正常或稍增高；
⑤患原发性肝癌时，ALT可正常或中轻度升高。胆道疾病如胆石症引起梗阻时，虽无肝细胞病变，但ALT可稍升高；
⑥重症肝炎时，则表现为随胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，“酶胆分离”提示预后不良。
注意
ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高，如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。
2、天冬氨酸氨基转移酶（AST）
(1)广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，肝中60-80％存在于肝细胞线粒体中。
(2)两种同工酶ASTs和ASTm，ASTs存在于可溶性的细胞质中,ASTm存在于线粒体中。正常血清所含AST的同工酶主要为ASTs，但在病理状态下，如细胞坏死，则血清中以ASTm为主。
(3)血清AST活性升高，多来自心肌或肝脏损伤；肾脏或胰腺细胞损伤时，也可出现很高的AST活性。
临床意义
①急性肝炎、药物中毒性肝坏死，AST显著增高有时可达0U以上；
②肝炎、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等中度增高：
③胸膜炎、肾炎、肺炎及骨骼及疾病等也可增高；
④心肌梗死时AST活性明显增高，常在急性心梗发生后6—12h开始升高，24—48h达高峰。约3—6天可降至正常；
⑤急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清ASTs和ASTm活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快；
⑥急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。
测定方法(IFCC速率法)
ALT、AST联合检测
ALT主要存在于细胞质中，AST主要存在于线粒体中，肝脏疾病病变较轻时，如急性肝炎，血中AST虽亦显著升高，但升高程度不及ALT；但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时AST升高程度超过ALT。故对疑是肝炎患者时，常同时测AST和ALT，并计算AST/ALT比值。
对急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断肝炎的转归有特别价值。
AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义
①AST/ALT1见于急性肝炎；
②AST/ALT1常见于各种原因的肝硬化
在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若2，则预后不佳；
③AST/ALT2且AST水平在以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT1或2；
④AST/ALT3，且AST大于时，提示左心衰竭或肝脏恶性肿瘤。
常见疾病ALT和AST及其同工酶的变化
3、腺苷脱氨酶（ADA）
(1)ADA是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低；
(2)血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，故检测时避免溶血。肝细胞内90%存在与胞浆内；
(3)其同工酶有3种，分别为ADA1，ADA1+CP和ADA2。ADA1在脾脏、红细胞、淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞中占优势，ADA1+CP在肝脏、肺、胰、肾组织和骨骼中占优势，ADA2只存在于单核细胞，目前在其他组织细胞中尚未检出。
临床意义
①用于肝胆疾病的诊断
急性肝炎患者ADA和ALT均显著升高，其敏感性不如ALT,但在恢复期ADA的恢复迟于ALT，因此在判定急性肝炎的残存病变方面ADA优于ALT。若ADA持续不降则趋于慢性。
阻塞性黄疸时ADA正常，肝细胞性黄疸ADA升高，有助于鉴别黄疸的诊断。
②用于结核性胸膜炎及结核性腹膜炎的诊断，积液中ADA活性与血清中ADA活性比值大于1
③伤寒病：
ADA活性升高，敏感性达%，对伤寒的早期诊断很有价值
④其他疾病：
传单、粟粒性结核、风湿热、溶血性贫血、白血病及部分肿瘤病人，血清ADA可呈不同程度升高。联合免疫缺陷病，全身各组织细胞ADA活性均减少，结核性脑膜炎脑脊液中ADA活性升高。
4、乳酸脱氢酶（LD/LDH）
LD是一种含锌的糖酵解酶存在于所有体细胞的胞浆中，以心、肾、骨骼肌、RBC含量最高。LD是由两种不同亚基（M和H）组成的四聚体，形成5种结构不同的同工酶，即LD1(H4)，LD2(H3M)，LD3(H2M2)，LD4(HM3)和LD5(M4)。
LD1，主要在心肌，可占总LD活性50％
LD5，主要在横纹肌和肝脏中；
LD3，主要存在于脾
一般成年人血中LD同工酶存在如下规律：
LD2LD1LD3LD4LD5
肝病时：LD5升高
心肌病变时：LD1升高
临床意义
①心梗：心肌梗塞后6～8h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心梗后期的辅助诊断指标；
②肝病：急、慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等，LDH5升高；
③血液病、骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等，LD常升高；
④恶性肿瘤转移所致胸、腹水中LD活性往往升高；
⑤正常新生儿LDH水平很高，可达～U/L，满月后为～U/L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定；
⑥由于LD的特异性较差，目前临床上多同时测定LDH同工酶来判断其组织来源，用于心肌梗塞、肿瘤、肝病等的诊断。
5、谷氨酸脱氢酶(GLDH或GDH)
GDH是线粒体酶主要存在于肝脏、心肌及肾脏，少量存在于脑、骨骼肌及白细胞中；
升高见于急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化，反映酒精性肝病的良好指标。
6、谷胱甘肽巯基转移酶(GST)
(1)是体内生物转化最重要的Ⅱ相代谢酶之一，具有解毒和结合功能。在肝细胞中主要分布在细胞浆。人肝至少含有8型以上GST，曾被称为Y蛋白，参与胆红素、胆汁酸等的摄取、转运；
(2)半衰期短（1~8h），分子量较转氨酶小，更易透过细胞膜，是反应急性肝细胞损伤的极为敏感的指标；
(3)急性肝炎时，GST变化与ALT呈正相关；
(4)重症肝炎和慢性肝炎时，GST升高者显著多于ALT升高者，提示GST具有较好的特异性与灵敏性，诊断慢性肝损害的灵敏性优于ALT，同时检测GST与ALT能明显提高肝损害的诊断率；
(5)重症肝炎病人，血清GST明显升高，多数为正常人的5～8倍。急性重症肝炎病人的GST有时升高至正常值的数十倍，具有预测严重肝坏死发生的价值。
胆汁郁积黄疸为主的酶类
1、谷氨酰转肽酶（GGT）
(1)GGT是一种底物特异性不高的肽转移酶，能催化谷氨酰基的转移；
(2)用琼脂糖电泳可分出4个区带，GGT1~4；
(3)分布很广，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多；
(4)肾脏中GGT活性最高，但肾脏疾病时，血液中该酶活性增高却不明显，有人认为肾单位病变时，GGT通过尿液排出，测定尿中酶活性有助于诊断肾脏疾病；
(5)正常人血清中GGT主要来自肝脏。主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中；
(6)主要用于肝胆疾病的诊断以及治疗的监测；
(7)在骨中分布极少，这一点可用于鉴别肝胆和骨骼系统的损害。
临床意义
①肝实质疾病如急性肝炎、慢性肝炎活动期、脂肪肝、肝硬化时仅轻中等程度增高；
②各种原因的胆汁淤积，因排泄障碍而逆流入血升高明显，是最灵敏的血清酶，并与疾病的程度和病情经过呈一定的平行关系；
③肝胆疾病时血清GGT与ALP相关，是胆道疾病最敏感的指标；
④原发性肝癌时，在肝合成亢进，可引起血中转肽酶显著升高。原发性肝癌、腺癌等，血清GGT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤有无肝转移、肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%；
⑤是酒精性中毒最敏感的酶；
⑥GGT升高除了肝病患者肝脏受损引起，也有健康人群在服用安眠药、抗糖尿病药物时等引起的升高。口服避孕药会使GGT值增高20%；
⑦此酶用于肝病的诊断，其敏感性高，而特异性差。除肝胆疾病外，胰腺、糖尿病、肥胖、过量酒精摄入，以及影响酶产生的药物均可使血清的GGT升高。
2、碱性磷酸酶（ALP/ALKP）
(1)ALP是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类；
(2)有四种结构亚型，肝-骨-肾型、胎盘型、小肠型和生殖细胞型’广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝脏、胎盘及白细胞中含量最多；
(3)正常人血清中的ALP主要来自骨骼和肝脏，经胆道排出体外；
(4)主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。
临床意义
病理性增高：
病理性降低：少见，主要见于呆小症，磷酸酶过少症、维生素C缺乏、甲状腺功能减退、恶性贫血等。
注意：
①肝脏疾病时ALP的升高是由于合成和释放增加，而不仅仅是胆道排泄能力的下降；
②血清ALP的显著升高可见于骨、肝脏的原发性或继发性肿瘤患者，肝内肉芽肿病变及肝结核等。如肝硬化病人ALP大于正常值3倍以上应怀疑原发性肝癌。
GGT与ALP联合进行肝脏疾病检测：
若ALP升高而GGT正常，则完全排除ALP的肝来源，若ALP和GGT都增加，则应先排除肝外引起GGT增加的原因，一旦排除，则ALP和GGT增高为肝病所致。
3、5，-核甘酸酶（5，-NT）
(1)能特异性催化5，-核甘酸水解的磷酸酯酶。主要存在于胆小管窦状隙膜内；
(2)血清5，-NT的升高仅见于正常妊娠或肝胆系统疾病。原因可能是5，-NT只有在胆盐作用下才能成为溶解状态而入血；
(3)在转移性肝癌时，5，-NT比AKP、GGT更敏感和特异，其升高晚于AKP、GGT，但轻型肝病时正常。
注意
5，-NT在室温下不稳定，血液标本应在1小时内分离血清，溶血会使其测定值升高。
肝纤维化为主的酶类
1、单氨氧化酶（MAO）
(1)参与各种单氨类物质氧化脱氨；
(2)存在于肝、肾、脑及各种脏器的结缔组织中；
(3)主要存在于细胞的线粒体；
(4)MAO参与胶原纤维的合成，其活性增高与体内结缔组织增生密切相关；
(5)MAO在肝硬化其升高的幅度与纤维化的程度和范围呈正相关；
(6)如果肝癌患者MAO增高，表明同时伴有肝硬化。
2、β-脯氨酸羟化酶(β-PH)
(1)β-PH是一种糖蛋白。是胶原维持三螺旋稳定结构的基础，是胶原合成的关键步骤；
(2)肝内PH活性随肝纤维化进展而逐渐升高。该酶活性主要反映肝纤维化的活动情况；
(3)在慢性活动性肝炎伴有碎屑样坏死、炎症及活动性肝硬化时明显增加，血清PH水平与肝纤维化程度水平相关；
(4)升高见于肝硬化、慢性肝炎活动期、酒精性肝炎。
3、透明质酸酶(HA)
(1)为一种能水解透明质酸的酶，用于人体能暂时降低细胞间质的粘性，可促使皮下输液、局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为一种重要的药物扩散剂。临床用作药物渗透剂，促进药物的吸收，促进手术及创伤后局部水肿或血肿消散。
(2)主要由肝内皮细胞摄取分解，它能正确灵敏反应肝纤维化的量，还能反映肝细胞的损伤状况。因此它是判断肝纤维化及肝硬化的硬性指标。
肝实质细胞合成能力的酶类
1、胆碱酯酶（CHE）
是一类催化酰基胆碱水解的酶类，又称酰基胆碱水解酶。
(1)假性胆碱酯酶（即血清胆碱酯酶）：由肝脏合成，测定其血清中的酶活性能反映肝脏的合成功能：有机磷中毒时酶活性也被抑制，作为有机磷中毒的辅助诊断指标。
(2)真性胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶）：存在于中枢神经灰质、神经节等处，主要作用于乙酰胆碱，是有机磷中毒的诊断指标。
检测方法
丁酰硫代胆碱被胆碱酯酶水解，生成硫代胆碱和丁酸，硫代胆碱与二硫代硝基苯甲酸反应生成黄色的硝基苯甲酸衍生物，在nm下检测吸光度变化的速率就可以检测CHE的活性。
临床意义
由于血清胆碱酯酶由肝脏合成，故此酶活性降低常常反映肝脏受损。
①急性病毒性肝炎：血清胆碱酯酶降低与病情严重程度有关，与黄疸程度不一定平行，若活力持续降低，常提示预后不良；
②慢性肝炎：慢性迁延型肝炎此酶活力变化不大，慢性活动型肝炎此酶活力与急性肝炎相似；
③肝硬化：若处于代偿期，血清胆碱酯酶多为正常，若处于失代偿期，则此酶活力明显下降；
④亚急性重型肝炎特别是肝昏迷病人，血清胆碱酯酶明显降低，且多呈持久性降低；
⑤肝外胆道梗阻性黄疸患者，血清胆碱酯酶正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力下降；
⑥减低也见于有机磷中毒。
2.卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶(LCAT)
(1)LCAT又称磷脂酰胆碱，由肝合成释放入血液,是将HDL的卵磷脂的C2位不饱和脂肪酸转移给游离胆固醇，生成溶血卵磷脂和胆固醇酯。血浆胆固醇几乎70%-80%是胆固醇酯是LCAT催化生成所致；
(2)LCAT常与HDL结合在一起，在HDL颗粒表面活性很高并起催化作用，对VLDL和LDL的颗粒几乎不起作用。LCAT在磷脂代谢中有重要的作用；
(3)LCAT除肝细胞合成外，在小肠、脾、胰、胎盘、肾上腺等组织细胞发现LCAT的mRNA，推测也可合成LCAT。
临床意义：
①肝胆系统疾病:
急性肝炎病人的血浆LCAT活性减弱，在病人血浆LCAT活性下降的同时，伴有α-脂蛋白和前清蛋白的显著减少。酒精性肝病患者血浆LCAT活性增高。
②高脂血症及心血管疾病
③遗传性疾病
LCAT先天性缺陷的患者，其红细胞内有胆固醇堆积，且早期即发生动脉粥样硬变，血浆胆固醇含量下降，甘油三酯增加，尤其是磷酯和胆固醇含量较高。
临床分析肝脏酶变化的注意事项
①性别：GGT在男性高于女性；
②年龄：LDH在出生时最高，是成人的7倍。；ALP在儿童是正常成人的2-4倍。；GGT在哺乳期后随年龄而增加；
③进食：ALP在餐后特别是脂肪餐后可升高；酒精及含酒精的饮料可使GGT水平升高；
④运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及LDH等升高，尤以ALT明显，可达正常值1倍以上；
⑤妊娠：胎盘能分泌ALP、LDH、AST等，尤其在妊娠后期；
⑥某些药物：如异烟肼、氯丙嗪、水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等可使GGT升高；
⑦溶血：红细胞中含ALT、AST及5，-NT等。
04
肝胆疾病时的指标选择组合
1.肝功能实验项目选择原则
①根据实验项目的性质和特点；
②按临床实际应用的需要；
③根据具体病情需要选择；
④医院的实验室条件选择。
2.肝功能实验项目合理组合与筛选原则
①一般选用3～5个项目；
②实验结果应能指示肝脏的主要功能和损伤情况；
③方法简便，易于标化，便医院流通；
④病人痛苦小，经济负担轻。
肝功能实验的评价
①肝脏有其特殊的代谢特点；
②实验结果的局限性：肝脏生理、生化功能复杂，实验项目繁多，表现的结果存在差异；
③实验结果的不灵敏性：肝脏具有强大的储备、代偿和再生能力；
④实验结果的不准确性：肝功能试验的结果亦受实验技术、实验设备、试剂质量及操作人员的技术熟练程度等多种因素的影响。
肝胆疾病的生物化学及其指标变化
案例讨论与分析
案例一
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7.19会诊单，停用肝损药物——万古霉素
药物性肝炎:指在治疗过程中由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝疾病。
发病机制：药物本身的毒性、免疫过敏反应影响肝细胞摄取和干扰胆盐及有机阴离子的转运和排除。
国际药物性肝损害分型
肝细胞损伤型：ALT2倍正常值上限或ALT/ALP5
胆汁淤积型：ALP2倍正常值上限或ALT/ALP2
混合型:ALT和ALP均2倍正常值上限，且ALT/ALP在2~5之间
案例二
疑为急性戊肝合并胆汁淤积性肝炎
案例三
既往长期大量饮酒，ml/天，40年。
疑为酒精性肝炎
案例四
标本溶血导致结果异常
教师补充
1、酶的特异性非诊断疾病的特异性；
2、酶的特异性即酶对底物的专一性，诊断疾病的特异性与酶的组织分布有关；
3、在辅助诊断原发性肝癌，除经典的AFP指标外，异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）也是肝癌的肿瘤标志物，GGT用于辅助判断肝脏有无转移，5’-NT之前也作为肿瘤指标；
4、在临床可以依据临床疾病的表现去判断进行哪些检查，而不能单从检验报告单进行诊断。疾病→报告，报告≠疾病；
5、ASTs所占比例为20%-40%，ASTm所占比例为60%-80%，而非定值，具有生物个体差异；
6、GGT，仅考虑细胞内外浓度时，溶血对其无影响。但在实际工作中，由于测定方法多为酶比色法，溶血对其反应前后吸光度有影响；
指导老师：
徐银海
徐银海主任技师，医院检验科副主任。从事临床生物化学检验20多年，在生化检验的自动化技术、质量控制及科室管理等方面有一定研究。以第一作者或通讯作者发表论文十余篇。主持徐州市科技项目课题、徐医附院课题各一项。获江苏省医学新技术引进二等奖，徐州市医学新技术引进二等奖，徐州市科学技术三等奖。
讨论
患者周某某，女，45岁，2月前无明显诱因出现尿黄，浓茶样，皮肤黏膜中度黄染，肝区叩痛阳性。
应做哪些实验室检查？
快去评论区留言，展现你聪明智慧的时候到啦！
往期回顾
大咖发出集结令，谁的主题谁主沉浮
“酶来酶去”？不是“一见倾情”的酶媒还是来个曲线跟踪吧
整理美编I蒋曼莉
审校I李洪春
坚持，源自您的鼓励和分享！
END
王超赞赏
