下肢骨折

一、股骨颈骨折

由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。

股骨头的血液供给有三个来源：

①圆韧带支：圆韧带内小动脉又称内上骺动脉，在老年人此动脉逐渐退变而闭锁。

②骨干滋养动脉升支，对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部。

③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。

旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。所以股骨颈骨折，必须尽早解剖复位，良好的固定，减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。

按骨折部位分为：

①头下型

②经颈型

③基底型。

头下型最易坏死；基底型愈合佳。

Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°（外展型），骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°（内收型），承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。临床表现：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路。

畸形：外旋畸形45°-60°（转子间骨折为达90°）。疼痛、肿胀、功能障碍、患肢短缩。

治疗：1．外固定：适用于外展型和中间型骨折；2.内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。

二、股骨转子间骨折

股骨转子间骨折系指大小转子间的骨折，按股骨矩的完整性分为稳定与不稳定骨折。治疗以非手术疗法为主。外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。最后需要靠X线片确定诊断。

三、股骨干骨折

股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。

临床表现：多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。可以引起大出血、脂肪栓塞。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。

治疗：

1．悬吊牵引法用于3岁以内儿童。

2．动滑车皮肤牵引法，适用于3岁至12岁儿童。

3．平衡牵引法

4.手术方法

四、髌骨骨折

可因直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间接暴力常为膝屈曲位，股四头肌突然强烈收缩而致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。

五、胫腓骨骨干骨折

胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。

六、踝部骨折

踝部损伤平时多见，其中以踝部韧带损伤为最多。因踝部循环较差，又处于身体低位，损伤后尤易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间较长；骨关节损伤后易发生畸形和关节僵硬，主要畸形有踝关节跖屈畸形，严重地影响患者的承重走路功能，治疗中应注意防止。

七、足部骨折

距骨骨折

距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。

跟骨骨折

成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

跖骨骨折：跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。

趾骨骨折：较常见，多因重物打伤或误踢硬物引起，前者多为粉碎性骨折，后者多为横断或斜形骨折。常有皮肤及趾甲损伤。

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