痿证的中医诊疗

彭某某,男,14岁。初诊。

患儿体倦乏力,易跌仆1年余。近半年病情加重,脊背四肢强硬、酸沉，下肢时痛,肌软无力,不能翻身。肌肉丰满,皮下肿结隐现，上肢较少，下肢较多，大如核桃,小如弹丸,触之则痛。医院诊为“假性肥大型进行性肌营养不良”。屡治无效,延院诊治。查舌质谈红,苦薄白稍腻,脉细弱。

综观诸症,乃属气血双虚,寒湿留滞经络肌肉之间，气血运行不畅，肌肉筋脉关节失养而致斯疾。治宜补气养血,祛风除湿,通络活血。

服御方生髓汤一疗程疼痛消失,颈项柔软，肢体强硬减轻,已能翻身。上药有效,续服，脊背四肢强硬及皮下硬块消失,但仍活动不利,困乏软弱无力。舌质淡,苦薄白，脉沉细无力。此属邪祛正虚。故上方加减取药连服，病告痊愈。

按：本案痿证,盖因气血不足，肌肉、筋骨未充,风寒湿邪侵袭,留恋于经脉肌肉之间,致气血痹阻,正邪搏结,发为本病。方用桂枝温经;秦艽、独活、灵仙、木瓜等，祛风除湿;当归、赤芍、川牛膝、红花、没药、鸡血廉等，养血行癌，活血通经;黄芪、白术，健脾益气以培后天。服数剂风寒湿邪祛，气血调畅,结节消散，惟肢体瘘软无力不减,乃正气未复,筋脉肌肉先养所致,故二诊后加熟地、山药、川断、寄生、杜仲、胎盘等，补气血壮筋骨。终获邪祛正复,其病告愈。

御方生髓汤疗法：历代医家对痿证的认识为“内脏不足”，“阴血不足”，“使之太过,肾精枯竭”，“元气败伤,精血虚不能灌溉”等,气血津液所伤而致,其中肝肾之虚为本病主要病机,气血津液不足是形成痿证的主要因素。御方生髓汤本着“治痿独取阳明”的原则,选用党参、黄芪.白术、甘草补脾气;参以《丹溪心法》“痿之不足乃阴血不足也”,根据痿证病机与致病因素,严谨辨证与精当用药,效如桴鼓，是痿证中医治愈首选方案。

1.独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。

2.泻南补北南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不独不能濡养筋脉，且阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火;外感热毒，当清热解毒，火清热去则不再灼阴耗精，有存阴保津之效。若属虚火当滋阴以降火。若湿热当清热化湿而不伤阴。

3.治兼夹怔在调理脾胃、滋阴清热的基础上，对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗，视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等，分别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等，辨证论治，才能收效。

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