随着现代社会的到来，人们在享受科技带给人方便、快捷的同时，不可避免的需要面对电脑、手机、电视等电子产品。伏案工作以及看电视等需要颈椎长期保持固定姿势的时间越来越长，这必然会给人体的一个重要部位—颈椎带来伤害。“颈椎病”，这个健康的隐形杀手，已经悄悄的潜入了人们的日常生活并且带来众多烦恼。由于早期的颈椎损伤以慢性劳损为主，病变的部位主要在颈部软组织，还没有产生骨及间盘的改变，影像学没有异常，使得医生在常规的诊断思想支配下，忽视患者的自我感受，影响了治疗。我们在近几年的临床实践中发现，影像学无异常的颈椎病病人呈逐年上升趋势，其临床表现亦由单纯的颈部疼痛向多元化发展，且常出现植物神经症状，以往的文献把此类病人归类为“颈性颈椎病”。目前看此分类已经不能涵盖所有症状，所以我们提出“劳损性交感神经型颈椎病”的概念，并采取针刀治疗，取得了良好的效果。
资料与方法
1、纳入标准：
符合劳损性交感神经型颈椎病的诊断劳损性交感神经型颈椎病的诊断标准：
（1）有长期颈部慢性劳损病史。
（2）伴或者不伴有颈部疼痛，但是必须具有以下一种以上交感神经症状：
①头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。
②眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。
③胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气。
④心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
⑤面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。
（3）颈部X光片无骨性改变，可有颈椎生理曲度变化。颈部MRI无异常。
2、方法
针刀治疗，一般治疗3次，每次治疗一般间隔5-7天。选用0.6-0.8毫米针刀，每次均常规消毒，0.5%利多卡因局部侵润麻醉，治疗完毕后按压5分钟，无菌纱布覆盖。
第一次治疗首先寻找棘突上或棘突间的阳性压痛点，用记号笔标记，一般会有4-5个压痛点。如果在棘突部位需达棘突骨面。棘突间部位则行纵行松解。
第二次治疗选择项韧带两侧骶棘肌，寻找压痛点，一般以一侧为重，针刀只达深筋膜，亦行纵向松解。
第三次治疗选择颅骨上下项线之间肌肉着点，根据具体情况，针刀可达颅骨骨面，行通透松解。
疗效评定标准
治愈：症状、体征完全消失；
显效：症状、体征大部分消失；
有效：症状、体征稍有好转；
无效：症状、体征无改善或加重。
讨论
1、颈部慢性劳损是交感神经型颈椎病发病的重要原因之一。
交感神经型颈椎病是临床上较为常见的颈椎病类型之一，其病因和发病机制尚未完全清楚，目前主流的观点认为其发病原因是由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，从而产生交感神经功能紊乱。另外由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。近年来，一些学者发现其发病与颈椎相关肌肉系统病变密切相关，认为交感型颈椎病是由于颈椎相关肌肉发生损伤后，产生痉挛，导致颈椎间或颈椎与其相邻组织相对位置发生改变后所引起的综合征；并发现颈部肌肉在颈椎病的发展和临床治疗的每一个阶段、每一个环节均发挥重要的作用。张建波，张英俊分析了16例交感型颈椎病患者和20例年龄分布相当的健康成人临床资料，认为颈肌劳损和颈交感神经症状间存在密切的相关性，且这种现象在女性患者尤其明显，这点与我们的研究结果一致。本治疗组30例患者，女性就占19例。这可能是由于女性从事伏案工作多有关，也可能由于女性颈部肌肉欠发达，容易产生损伤有关。
2、项韧带劳损在交感神经型颈椎病的发病中占有重要位置。
本治疗组第一次治疗仅行项韧带松解，显效2例有效18例，占总治疗人数的66%。其原因可能是项韧带是颈椎重要的稳定结构，亦是最容易损伤的部位，当发生损伤后通过反射性刺激引起交感神经症状。
很早以前,barre及Lieou就发现刺激颈部交感神经系统可以引起头晕，视力模糊、耳鸣、暂时耳聋、咽部异样感觉及肩、臂、手的症状，并且可以通过直接刺激、反射性刺激两种途径实现。韧带及关节囊的炎症可引起疼痛，发生颈交感神经节后纤维反射性兴奋，如疼痛未解除，可以变为自身不断的疼痛刺激，Evans称为反射性交感神经营养不良。分布于关节囊和项韧带上的交感神经末梢及椎管内脊膜返支的病理性刺激可引起一系列反射症状，其反射途径可为：
①脊髓反射：传入纤维将信息传递到T1-2脊髓节段侧角细胞，由侧角细胞的节前纤维到颈下神经节、颈中神经节、颈上神经节，在此进行交换神经元，发出多组节后纤维，通过颈外动脉支配面部的血管及汗腺、通过颈内动脉支配大脑、眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌、眉弓附近的汗腺，通过椎动脉进入颅内，支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管，通过颈部3个交感神经节共同发出心神经以控制心率。
②脑-脊髓反射：交感神经纤维和躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，由皮层细胞发出信号通过丘脑中，下部，中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达T1-2节段的前角细胞，再由此发出节前纤维到颈交感神经节进行交换后，发出节后纤维到达效应器官。
3、颈部软组织松解术的治疗效果与松解范围、治疗后恢复时间呈正相关。
我们认为，针刀治疗的实质是微创手术，其产生治疗效果的原因可能有以下因素：
①毁损交感神经末梢感受器，阻止神经信号上传。
②通过软组织松解，改变了组织内高压力、高张力状态，末梢感受器所受的刺激减少，神经上传信号减少。同时促进组织内炎性致痛物质的释放，亦可降低感受器的敏感度。
③通过松解紧张的病变组织，恢复颈椎的生物力学平衡，改变了由于力学失衡所导致的部分椎间关节、椎间盘高应力状态，从而减少反射性刺激。
从上述原理我们不难看出，针刀治疗的近期疗效只是因为阻止或减少了神经信号的上传，颈椎的力学平衡并没有恢复。而软组织人为损伤后的修复一般需要3周时间，力学平衡的自身调整则需要更多时间。随着治疗的展开以及软组织松解后组织修复、重建的完成方能达到最佳治疗效果。
