危重症护理专科及ICU安全质量目标
目标五：科学用药管理，提高临床用药安全性
1科室有安全用药相关规章制度，护理人员必须接受培训，严格落实双人核对。
安全用药制度
双人核对制度
1）服药、注射、输液必须严格执行三查七对，三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、剂量、浓度、时间、用法。
2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有变质，安瓿、注射裂痕；米粉铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、精神药品市，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》。护士要经过反复核对，用后安瓿及早交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物配伍禁忌表。
5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6）输液瓶加药后在标签上注明药名，剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
7）严格执行床边双人核对制度。
2备有一定数量的常用药物、抢救用药，固定基数，建立帐目，专人管理，常用药物每月与药房核对数量及质量，抢救用药每日清点补充，按先后使用时间存放。
3麻醉用药需要双人双锁保管，固定基数，每班清点，使用过程中注意登记，双人核对签名，保留安瓿。
常用麻醉药品目录
4注射药、口服药、外用药应与消毒药物、化学试剂分柜存放，有明显标识。5高危药物单独存放，有醒目标识，高浓度电解质溶液（10%KCL、10%NaCL）注意上锁管理。6护理人员根据药物使用说明应用，熟练掌握药物的作用、副作用、使用剂量、使用途径、配置溶剂、配伍禁忌等。发生药物不良反应应当及时处理和上报。发生药物不良反应的处理
1）一旦发现病人出现药物不良反应时应立即停药。
2）立即报告值班医生，遵医嘱给予对症处理。
3）情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏术。
4）密切观察病人病情变化，并做好护理记录
5）将残余药液送药剂科药检室检验，查找发生药物不良反应的原因。
6）严格执行上报流程，及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分钟内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，一周内科室组织讨论、原因分析，确定改进措施。
发生药物不良反应上报流程
7血管活性药物建议应用中心静脉导管输入。去甲肾上腺素禁止外周注射，防止药物外渗，挂高危标识，建议使用微量泵恒速注射。常用血管活性药物：
8血管活性药物建议使用独立输液通路，禁止从该通路推注其他药物，剂量按公斤体重方式换算，严格控制药物最大剂量：如多巴胺20ug/kg.min、去甲肾上腺1.5ug/kg.min、肾上腺素0.2～0.5ug/kg.min。9对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物方法，交替更换，更换时先打开另一注射泵，再关闭已经应用完毕的微量静脉注射泵。10使用强心药注意测量心率，观察洋地黄中毒症状（如呕吐、黄视、心动过缓等）；应用血管舒张药（如硝普钠）控制使用时间，如≥72h，应报告医生，是否停药。11使用镇静/镇痛药物期间,注意做好镇静/镇痛评估，观察患者呼吸情况，防止呼吸抑制。12使用肌松剂时，注意先镇静后肌松，防止患者呼吸窒息及濒死感。常用肌松剂：维库溴铵
13使用高渗透性药物，如甘露醇，控制在15-30分钟内输入，白蛋白≥30～60分钟，防止药物外渗。药物外渗的处理流程
14使用胰岛素时，注意及时监测血糖变化，预防低血糖。低血糖的处理
15使用抗凝药时，注意观察出凝血时间及皮下、穿刺口、胃肠道出血情况。ACC《口服抗凝药患者出血管理的决策路径专家共识》决策流程图
更多精彩，点击“精彩回顾”栏标题进入阅读往期精彩回顾
初步读懂心电图（一）解读危重症护理专科及ICU安全质量目标三解读危重症护理专科及ICU安全质量目标四
高流量湿化氧疗（HFNC）的临床应用
超两个多小时心肺脑复苏，再次奏出生命的奇迹
煲粽子煲进了重症医学科，防火防盗防中毒……
营养支持系列4——欧洲重症监护医学会早期肠内营养指南
营养支持系列5——肠外营养
什么是血液灌流（HP）？
浅谈血浆置换
贝朗DiapactCRRT操作流程
费森尤斯CVVH治疗常见报警内容及处理方法
徐杏玲赞赏
