别饿着了你的小心脏
——医院心病二科主任刘玉平谈心力衰竭的营养调治
过去人们一直认为，心脏不会饥饿或营养不良。事实上心脏与其他器官一样，没有足够的营养供给，就会出现纤维化、软弱无力、萎缩等症状。心力衰竭常继发于其他疾病，常因其他问题，如疾病本身以及中枢神经系统功能障碍的治疗而被掩盖，没有引起对心脏的重视，导致不同程度的营养不足而诱发心力衰竭。
患者李某，男，68岁，胸闷、气短入院，经检查后诊断为心力衰竭，心功能4级，经对症治疗并给予心衰指南用药，患者平卧憋气很快缓解，仍感觉时有胸闷、气短，活动耐力缓解不显著，考虑可能倍他乐克加量过快所致，减量后症状仍存在，心病二科主任刘玉平带领全科医生针对病情分析后考虑患者长期心功能不全，营养和代谢出现问题，重新评估的患者的营养状况及代谢状况，确定适宜的营养需要量并参照老年慢性心衰患者简明膳食处方制定患者的日饮食处方，经调治发现患者活动耐力及精神状态较未制定饮食处方前患者有明显改善。
刘玉平主任介绍，心力衰竭患者多数长期进食差，营养不良，因其胃肠道长时间缺乏食物刺激，导致胃肠动力学以及胃肠道内血流动力学的紊乱，出现胃黏膜以及肠道黏膜的废用性萎缩，最终出现细菌、内毒素的移位，引起严重的肠源性菌群异位而导致二重感染。同时因为心力衰竭患者机体的能量消耗显著增加，胃肠道淤血，营养吸收差，长时间得不到有效的营养支持，将严重影响患者的预后甚至导致患者死亡，故对心衰患者进行早期的营养支持，不仅可改善患者营养和预后，还可显著减少平均住院日和医疗费用。
那么，心力衰竭患者应该怎么吃呢？刘玉平主任带你认识一下各种营养元素与心衰的关系。
1钠盐饮食与心衰的关系
选用低盐、无盐、低钠饮食以预防和减轻水肿。低盐饮食即每天摄入食盐2克以下，全天的主副食含盐量应低于毫克。无盐饮食即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含盐量低于毫克。低钠饮食除烹调时不添加食盐及酱油外，全天主副食品含钠量低于毫克。服用大量利尿剂时，可适当增加食盐的摄入量。
2脂肪饮食与心衰的关系
不饱和脂肪酸可以调节血管内皮和心肌舒缩功能，还具有降低血管紧张度和减少恶性心律失常发生的作用。以下食物含有不饱和脂肪酸：蔬菜：洋葱、花菜、韭菜、萝卜、西红柿、冬瓜、海带等。各种蘑菇如香菇。大豆及豆制品：黄豆、赤小豆、绿豆等；鱼类：甲鱼及各种海鱼；水果：石榴、山楂、橘子等；奶类：酸奶；其他：芝麻、核桃、茶叶等。
3蛋白质（氨基酸）与心衰的关系
氨基酸可以改善心衰患者的肌细胞功能和代谢状态。摄入含氨基酸较高的食物对心衰患者有积极意义。如豆制品、精瘦肉、鸡胸脯肉、大比目鱼、金枪鱼、鲑鱼、鸡蛋和乳制品等摄取大量必需氨基酸。
4碳水化合物与心衰的关系
心衰常伴随心肌细胞氧化供能的减弱。高纤维素饮食和淀粉饮食可以改善心肌的收缩功能和降低心衰的远期死亡率。而高果糖和高蔗糖饮食的摄入可导致左心室肥大和心衰的发生。如全谷物（麦麸、玉米、糙米等）、豆类、各种水果（桑椹、樱桃、枣类、石榴、苹果、鸭梨等）、蔬菜（香菇、银耳、木耳、松蘑、辣椒及笋类等）及马铃薯等是膳食纤维的主要来源；如大米、小麦、玉米、土豆、薯类、山药、豆类及香蕉等含淀粉比较多。
5维生素和心衰的关系
心衰患者常伴随机体氧化与抗氧化屏障、氧自由基生成和清除失衡，而部分维素C：西红柿、南瓜、苹果、猕猴桃、辣椒、樱桃、番石榴等；维生素D：鸡蛋、蘑菇、三文鱼、牛奶等，维生素E：谷类、坚果类和绿叶蔬菜中都含有一定量的天然维生素E，特别是种子的胚芽中含量较多。
6微量元素和心衰的关系
许多微量元素在心衰患者中的作用也不容忽视，如铁、锌、硒及铜等微量元素，它们可以通过多个渠道来调节心衰的病理生理过程。铁：蛋黄、猪肝、海带、木耳、菠菜等；铜：肝脏、鱼、虾、蛤蜊等；锌：鱼类、肉类、动物肝肾、豆类、小麦等；硒：青鱼、沙丁鱼、肝肾脏、肉类、蛋类、芝麻、麦芽等。
随着饮食与心衰的抗炎、抗氧化、清除自由基和调节免疫功能的病理生理研究进展，饮食指导对提高患者生活质量、延缓心脏重塑、促进临床康复、降低再入院率和死亡率的影响值得期待。
专家简介刘玉平心病二科主任，副主任医师，中国民族医药学会心血管分会常务理事、国家中医药管理局高血压中医临床诊疗指南专题委员。
心血管内科
擅长心血管内科常见病，多发病的诊治，尤其精于高血压，冠心病，心绞痛，急性心肌梗死，心律失常，心衰，心肌病，心脏瓣膜病，肺栓塞、动脉硬化，动脉硬化闭塞症，血栓性静脉炎，心脏神经症，高脂血症的诊断和治疗。以及冠脉PCI/冠脉搭桥术后的防治策略。
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