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春来疫去山河无恙。年6月4日，“第六届红房子论坛暨第六届复医院国际妇产科论坛”于上海拉开帷幕。妇产科在线为您带来精彩会议报道！

学术讲座

妇科肿瘤论坛王懿琴：子宫内膜癌分子分型复医院王懿琴副主任医师为我们介绍了子宫内膜癌的分子分型。她指出，年TCGA分子分型的出现将子宫内膜癌的分子特征与预后挂钩，年提出ProMisE模型为TCGA分子分型的临床转化提供依据，目前分子分型已纳入年NCCN指南和最新版WHO病理诊断标准中。但分子分型还存在诸多细节问题需要进一步研究和确认，如POLE突变的分型和评估、MMR蛋白与MSI的一致性问题，p51IHC和TP53突变及拷贝数变异的对应关系等。王主任表示，保育治疗中引入分子分型尚在起步阶段，不同型别的患者保育应答及预后目前还需要进一步的研究。陈婷婷：子宫内膜分子分型相关技术问题复医院病理科的陈婷婷博士为我们讲解了子宫内膜分子分型相关技术问题，陈博士从遗传和检测原理的角度，为我们讲解了分子分型检测原理、肿瘤突变负荷、MSIMMR状态等概念以及相似概念之间的区别。医院目前开展的内膜癌分子分型Pannel设计思路（NGS方法）及检测报告亮点。最后陈博士对和临床密切相关几个问题提出了自己的看法：1.POLE超突变型的衡量必须要慎重——POLE的几个热点突变相对确切。2.MMR免疫组化检测，MSI检测以及MMR基因突变检测是三个层面，不能彼此完全替代——目前的NGSPannel整合了MSI检测和MMR基因突变检测。3.判读TP53结果需要结合免疫组化和NGS结果。马凤华：子宫内膜癌/非典型增生保育治疗影像相关问题复医院马凤华副主任医师从影像学角度出发给学员们介绍了子宫内膜病变的影像学判读。马主任指出，结合带及内膜下强化线的连续与否是判断子宫内膜癌浸润肌层的关键，内膜癌肌层禁运与宫腔镜或诊刮术后内膜损伤的鉴别关键在于临床病史详细清晰，而少量子宫内膜病变的定位则需要临床、B超和MRI进行综合判断。对于保育患者，治疗前的评估对于医生做出临床决策来说非常重要，而MRI可以是帮助决策的另一双眼睛。余敏：子宫内膜病变保育治疗后辅助生殖问题与挑战来自复医院、上海集爱不孕不育诊疗中心的余敏副主任医师此次授课的题目是子宫内膜病变保育治疗后辅助生殖问题和挑战。余主任首先讲解了子宫内膜容受性的评价，主要从超声评价的角度为我们带来了目前最新的进展。其次余主任为我们讲解了薄型子宫内膜的定义、病因、病理生理、治疗。然后，余主任着重介绍了子宫内膜病变保育治疗后IVF患者的薄型子宫内膜特点（多次宫腔操作导致子宫内膜组织结构损伤、大量口服孕激素和宫腔内放置曼月乐环、内分泌异常影响子宫内膜对雌激素的应答），并提出自己的经验：促排卵和全胚胎冷冻；胚胎移植前宫腔镜/取环；病理报告内膜无异常后行内膜准备+胚胎移植。最后余主任提出：改善子宫内膜病变保育治疗完全缓解后患者子宫内膜的容受性是生殖医生面临的一个棘手问题。她表示，应以改善内膜血运为主，其中内膜基底层的修复至关重要，薄型子宫内膜联合治疗是首选。对于雌激素反应差的患者，干细胞治疗是可能的研究方向。王超：子宫内膜癌遗传咨询相关问题复医院王超副主任医师为我们展示了子宫内膜病变诊疗团队在遗传方面的工作进展。内膜团队从年开始将遗传咨询纳入肿瘤患者的多学科诊疗，在探索中逐步优化完善遗传咨询的临床流程，包括患者的选择、基因检测的panel制定、门诊患者随访、遗传性肿瘤患者的基因检测结果解读、基因检测临床意义未明者的重新解读等。遗传是妇科肿瘤诊疗不可或缺的一部分，今后将进一步加强遗传与临床的联系，给患者带来更完善的诊疗意见。张宏伟：子宫内膜癌/非典型增生保育治疗宫腔镜挑战来自复医院的张宏伟教授为我们介绍了子宫内膜癌/非典型增生保育治疗的宫腔镜挑战。张教授主要从宫腔镜全面评估避免漏诊、宫腔镜下判断肌层浸润、如何平衡病灶去除和减少内膜损伤做了精彩讲解，着重介绍了宫腔镜下“九宫格”定位取材、影像学指导下定位电切、改良电切（一步电切法）等红房子经验在内膜保育治疗中的应用。此外张教授还介绍了损伤更小的阴道内镜在评估内膜病变中的应用。罗雪珍：子宫内膜病变患者保育治疗多学科体重管理复医院罗雪珍教授给大家展示了子宫内膜病变保育患者多学科体重管理的工作进展。体重管理需要包括妇瘤科、营养科、运动医学、社工部、心理科、骨科和内分泌科等多个学科的协同诊疗。在患者初诊时，除了常规的体重和BMI，体成分分析可以识别出更多隐性肥胖和代谢紊乱患者。同时，保育治疗也会对体重产生影响。如何减重是体重管理的核心，门诊医生会对患者减重的迫切性及执行力进行评估，通过强化生活方式干预的形式让患者“管住嘴、迈开腿”，辅以心理疏导，给患者带来获益。减脂减重可能使保育治疗获益，但目前仍存在临床挑战。管隽：二甲双胍联合孕激素对子宫内膜癌/癌前病变保留生育功能治疗效果分析管隽博士给我们带来了二甲双胍联合孕激素对子宫内膜癌/癌前病变保留生育功能治疗效果分析，提示二甲双胍可显著提升子宫内膜不典型增生者孕激素保育治疗的早期临床缓解率。杨冰义：曼月乐环联合孕激素治疗子宫内膜癌/癌前病变疗效分析杨冰义博士为我们带来曼月乐环联合孕激素治疗子宫内膜癌/癌前病变疗效分析。在子宫内膜非典型增生患者中，与单独使用醋酸甲地孕酮（MegestrolAcetate，MA）相比，单独使用曼月乐环治疗的治疗时间更短、不良反应更少。在非典型增生或早期子宫内膜癌患者中，联合MA+曼月乐环出现阴道淋漓出血的概率均更高，但并没有较单独使用MA提高疗效。许芷莹：难治性子宫内膜癌/癌前病变保留生育功能治疗的回顾性临床研究许芷莹博士介绍了一项回顾性研究，创新地提出了早期内膜癌和子宫内膜非典型增生患者孕激素治疗不敏感难治性病例的定义，并探究了难治性病例的临床病理特征和二线治疗疗效。王露露：合并PCOS对子宫内膜病变患者保育治疗影响的回顾性临床研究王露露医师给我们分享了一项合并PCOS对子宫内膜病变患者保育治疗影响的回顾性临床研究。PCOS以及超重是AEH/EEC患者保留生育治疗的独立危险因素，应重视保留生育治疗患者体重的管理以及PCOS相关代谢紊乱的纠正。吴鹏飞：卵巢储备功能与子宫内膜癌/非典型增生保育治疗的相互影响吴鹏飞医师分析了卵巢储备功能与子宫内膜癌及非典型增生患者高效孕激素保育治疗的相互影响，发现卵巢储备功能低下是影响保育疗效的危险因素，同时高效孕激素保育治疗可能会对卵巢储备功能有抑制作用。陈晓军：多学科诊疗模式在子宫内膜病变保育治疗中的应用复医院陈晓军教授系统概述了子宫内膜病变多学科诊疗团队的建设和发展。多学科团队从不同方面出发，在各个时段对患者进行全面管理。临床医生在影像学、病理科、宫腔镜医生的协同诊疗下，结合遗传、代谢评估为内膜病变保育患者制定个体化的治疗方案、密切随访。当患者出现逆转后，由生殖医学医生指导进行辅助生殖，成功受孕后由产科医生进行监护和随访。随着多学科团队的壮大，保留生育功能治疗的工作将进一步深入，为患者提供个体化的诊疗方案，以提高内膜癌的保育疗效。临床病理讨论会临床病理讨论会上，医院沈铿教授、复医院周先荣、鹿欣、陈晓军教授、以及内膜病变保育治疗团队的曲玉清、王懿琴、马凤华、孙莉、罗雪珍、王超、陈婷婷等多位专家主任展开激烈讨论，通过五个病例的回顾和分析，对子宫内膜病变保育治疗中面临的各种病理问题进行临床和病理的深入讨论。针对遗传性子宫内膜癌患者，其检测和诊断均需要多方面的联合评估，通过病理、免疫组化、体系和胚系基因检测，结合患者家族史进行相互验证。肿瘤科医生对于病理报告的解读，包括免疫组化的理解非常重要。而病理科医生则应进一步提高对疾病的识别，尤其是保育治疗是否有效的识别，为临床诊疗提供依据。对于年轻内膜癌保育患者，应