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骨盆移位继发全身关节的移位：

三点法：最常用于环齿关节错位型。

C1/2棘间、C2棘突外上角。

C2棘突外上角点，重在松解头下斜肌起点。但要注意：C1横突比C2横突约长11mm，椎动脉从C2横突孔几经曲折地斜向外上方进入到C1横突孔，其间裸露无骨性结构保护，所以针刀松解时，不可向外侧斜刺，以免损伤此段椎动脉。

在国外颈椎外科手术时，C1和C2之间椎动脉的显露通常是由血管外科医生来施行的。由此可见，寰枢关节治疗的风险性和重要性是同时存在的。

三角法：

即松解枕下三角。以解除枕下三角诸肌的痉挛、粘连及其对三角内的椎动脉和枕大神经的嵌压。

C2棘突点：松解头后大直肌起点、头下斜肌起点。

C1横突点：头下斜肌止点，头上斜肌起点，下项线上方。

下项线：头后头大直肌止点，在下项线外部；头上斜肌止点，在下项线上方外侧。C2棘突较长，针刀松解时可适度深刺，但不可穿越棘间韧带。

两点法：

松解寰椎两侧横突，以治疗寰椎一侧前脱位时的旋转或倾斜。

C1横突上附着有颈长肌、头前直肌、头外侧直肌以及肩胛提肌等。

寰椎在颈椎中具有最大的活动度，所以也是最不稳定的，如寰椎发生旋转时，左侧横突向上旋转，右侧横突向下旋转，这是左侧头上斜肌痉挛、右侧头下斜肌短缩，治疗时当松解左横突上斜肌起点和右横突下斜肌止点。再配合手法反向整复。

如寰椎横突发生一侧旋前、另侧旋后时，则应松解旋前侧横突尖的前面，因为寰椎横突大而扁平、不分叉，前面附着的肌肉众多而容易牵拉横突旋前。在松解时，刀锋始终不离骨面，切割范围在横突尖向里2-3mm，进入太深就会损伤横突孔中的椎动脉。

一点法：

C2棘突

颈部的伸肌多以C2为中心向上下两侧分布，C2棘突是项韧带和众多肌肉的附着点，如头后大直肌、头下斜肌、多裂肌、回旋肌，颈半棘肌大部分肌束止于C2棘突尖。

寰枢椎紊乱较轻者，一般只松解C2棘突即可。

枕大神经嵌压引起的枕后部头痛，有许多是可以通过松解C2棘突上头后大直肌和头下斜肌的起点治愈的。

俯旋移位者，寰椎后结节和枢椎棘突间隙变小，当松解C2棘突上缘。

仰旋移位者，C2、C3棘突间隙变小，则松解C2棘突下缘。

配合手法：

（1）病人端坐靠背椅上（以C2棘突偏左，头颈歪斜，下颏指向左侧为例），医生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋转；左手拇指顶推C2棘突沿水平方向向右伴随旋转用力顶推，至C2棘突已拨正，手法完毕。旋转术中嘱病人积极配合，不得在施手法时随意活动头颅，尤其禁忌头颈过屈。医生手法应稳、准、轻、巧。

（2）患者端坐于凳上，医者站在患者身后，摸准其枢椎棘突(以第二颈椎棘突向右偏歪为例)(必可摸到隆、厚、痛之处)。用右手拇指轻轻按于第二颈椎棘突的右侧缘，屈左前臂用肘弯勾托于患者下颌，前臂及手部配合将患者头颈抱住，并稍向上提拉，带动患头在低头15°向左旋转45°，同时按于第二颈椎棘突右侧缘之手同时推向左面，此时即可“哒”一声，患椎即可复位。如为寰椎前脱位，则要加一个向上提拉的力，即在旋转的同时向上提拉。如为寰椎左侧横突向后下方旋移，医生的左手豌豆骨定在左横突尖的后下方，在做前屈旋转上提的同时，医生左手着力点向前上方推顶，手下可感觉到寰椎复位，并听到响声。

骨盆旋移与骶髂关节的关系：

骶髂关节是骨盆环三关节中的主要部分，是脊柱与下肢间联系的枢纽，为力量的缓冲带，超越生理范围的扭转则可发生关节损伤。其病因可以是骨盆自身病变，如骶髂关节韧带损伤；也可来自腰椎病变，如PID、骶棘肌损伤和髂腰韧带损伤；下肢各部位如髋、膝、踝关节病变皆可因生物力线改变而导致骨盆倾斜，引起骶髂关节损伤和骨盆旋移。不论从解剖结构、生物力学方面，还是从病因病机、临床实际方面来看，骶髂关节损伤的发生率要高于耻骨联合错位，并且当骶髂关节复位后，耻骨联合错位也会随之得以纠正。所以，骨盆旋移矫正的重点应放在SI关节的整复上。

脊柱侧弯的治疗：

脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。

分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗原则：

早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手术治疗包括运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引、支具及美式整脊疗法等。及时、适当地运用这些方法，可以达到满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方.

一般的处理原则可以归纳如下：

1.早期发现

2.密切门诊检查

3.积极矫治

运动疗法：

主要为矫正体操。

是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧弯的理想矫正法，也是结构性侧弯的重要辅助方法。对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。

基本方法：

在卧位或匍匐位进行节段性脊柱侧弯运动，使运动中形成的侧弯与原来的侧凸相抵消。当一臂上举，肩带向对侧倾斜时，胸椎向同侧凸出。当一腿抬起，骨盆向对侧倾斜时，腰椎向对侧凸出。当一侧的上下肢同时提起时，产生一个胸椎凸向同侧，腰椎凸向对侧的复合侧弯，可以矫治方向相反的复合侧凸，避免再矫正一个侧凸时另一个侧凸加重。

不同姿势的有利节段为：

膝胸位——第三节胸椎

肘膝位——第八节胸椎

指膝位——第十一节胸椎

跪位手离——第二节腰椎

跪位为后仰——第四节腰椎

电刺激：

主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯。作用机制是电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧弯的内在矫正力，使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫形目的。

特发性脊柱侧弯：

Bobechko等首先在年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功。由于植入电极有危险性和副作用，80年代以来改用体表电极。

刺激位置：

找出与顶椎相连的肋骨，在此肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考位置。在中心参考位置的上下方向5-6cm处做好标志为电极板的中心，同一组电极板的中心距离不能小于10cm

刺激强度和时间：

刺激强度和时间：一般从30-40mA开始，每日半小时，两星期后应达到60-70mA，每日8小时左右，并应根据患儿耐受程度进行适当调整。

推拿手法复位：

有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。

操作步骤：

病人取俯卧位术者在患处施以滚法,但手法刺激量应适当加重,重点在侧凸部位。在滚法的过程中穿插按揉法、弹拨法。做弹拨法时应与肌纤维垂直方向拨动,重按轻弹、刚中有柔。

在侧弯的上下部位,左右手同时进行反复对抗性按法和推法。矫正脊柱侧弯畸形,手掌握置于患处,进行缓慢推法并令患者张口呼气,如此反复推按10-15分钟。

扳法:

放松牵引：

术者一手掌放腰部侧凸部,另一手将对侧下肢抬起,双手同时用力,此时有的可听到响声,转换位置搬对侧下肤。

侧扳法:

将病人放侧卧位,以右侧为例,取右侧卧位,右下肢伸直位,左下肢屈曲位放在右下肢上。术者站在病人的前方,一肘放在病人肩部,另一肘放于臀部,两臂同时向相反方向用力,此时可听到腰部清脆响声,将病人翻向左侧重复以上法。

悬吊牵引：

可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。

牵引的方法有很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈骨盆套牵引、头颅骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等。

自身悬吊牵引是主动锻炼,而骨盆牵引属被动锻炼。脊柱侧弯患者体质较差,主动锻炼有利于增强患者体质,提高免疫力。常规骨盆牵引需住院进行,由于患者体重不同需调整牵引重量和时间,需要护理人员严密监控,以免发生神经过牵症状;而自身悬吊牵引可在家中进行,其牵引重量与患者的体重成正比,患者可通过收缩腹部、腰背部的肌肉群来调节侧弯脊柱受到的牵引力,牵引治疗时仅需要1名家属协助治疗即可。

脊椎侧弯简单地说是指脊椎左右弯曲变形且超过10度（10度以内称为脊椎不正），外型分为C型和发生率较高的S型。从体态来观察，容易有头部倾斜、肩膀及骨盆两边高低不一等现象。

会有脊椎侧弯的成人，部分是因为骨质疏松或关节炎，大多数则是因为坐姿不良、运动不足、及长期身体两侧使力不均所造成，例如长时间习惯侧睡、单边背重物等。

以个案S型侧弯且胸椎偏右的案例来进行瑜伽矫正，这一类人右背比较凸出，右侧身体会比左体身侧长，因此需要的是练习将较短的身侧拉长，并强化背部肌肉。

1、从婴儿式进入，双手带着上半身往右侧45度，右手收回至右肩下方，掌心贴地；左手持续向前走，至最远处停留，指尖点地。藉由左手向前来伸展左侧身体，保持臀部力量往下以稳定身体。停留再定点后，吸气时尽量伸展侧的背部打开，让伸展的背部空间往外扩张。

2、靠墙做肩关节伸展，右侧身体靠墙，整个右手臂向后紧贴墙壁，尽量让三头肌也转向墙，保持右肩不离墙。左手放在胸腔的墙壁，略推墙帮身体转正朝前。平常做肩关节伸展动作，手摆放高度依练习重点不同。而藉此练习来调整脊椎侧弯时，目的是推回后背凸出的肩胛骨外侧，及锻炼背部肌肉，手高于肩或与肩等高皆可。

小提醒：

做婴儿式时臀部无法坐到脚后跟，可在脚跟和臀部之间垫毛巾。

这是针对侧弯的调整，身体两边需要不同的练习，因此不需要换边。

两个动作各停留一分钟。

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