作者：李力韩磊作者单位：重庆市第三医院（医院）
妊娠是母体一个特殊变化的时期，孕期合并症、并发症均可导致体内发生重要脏器的变化。肾脏具有调节排出代谢废物、控制体内电解质和酸碱平衡作用,同时还有内分泌功能，参与调节血压、红细胞生成和钙的代谢。在妊娠过程中，肾脏的结构和功能异常，间接或直接会对妊娠结局产生一定的影响。但正常妊娠和病理妊娠过程中肾脏的许多变化环节尚未阐明，妊娠对于基础肾脏疾病的影响程度以及与妊娠结局的关系尚需进一步深入研究。
1.肾脏疾病对妊娠影响
肾脏疾病与妊娠是相互影响的，肾脏疾病可能会带来不良妊娠结局，妊娠在某种程度上也会加重肾脏负担。肾脏功能的变化导致许多病理的改变，影响妊娠的结局。在肾脏疾病的基础上妊娠会引起疾病急转直下，造成母胎的不良预后，母体方面主要是影响肾脏的功能，肾脏疾病引起孕母立即死亡的结局少见，而对胎儿的威胁相对更大。
1.1肾脏疾病与胎儿缺氧/窘迫妊娠合并肾脏疾病Kapla分型Ⅱ型以上的，常会伴有妊娠并发症，尤其当肾脏功能极度受损时，胎盘也发生相应的变化，胎盘绒毛表面纤维样物质沉着，滋养层细胞物质交换障碍，导致胎盘功能减退，胎儿处于一种不良环境中。原发性肾病综合征和狼疮性肾炎患者妊娠后，由于胎盘供血不足，大量蛋白尿和低蛋白血症，使胎儿缺氧和营养不良，影响胎儿生长和脑细胞发育，此类胎儿长大后有智力下降，但儿童的体格发育不受影响，其与脑瘫是否有相关性，有待进一步研究。
1.2肾脏疾病与死胎妊娠合并肾脏疾病在活动期胎盘绒毛和滋养层表面有纤维样物质沉着，导致物质交换障碍，直接影响胎盘功能，胎盘功能的减退对胎儿产生威胁，引发流产、早产、官内死胎。肾小球疾病临床的症侯群，在肾病综合征(nephriticsyndrome，NS)中体现明显，此并非是一个独立性疾病，而是典型以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、伴或不伴有高脂血症为表现的临床症候群，极易诱发感染、血栓、重度肾功能损害，当血清肌酐大于.5μmol/L时，对胎儿生长发育造成威胁，围生儿死亡率增加４倍，宫内死胎的几率上升。
慢性肾炎是原发于肾小球的一组免疫性疾病。临床特征为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。随着病情进展，后期出现贫血及肾功能损害。妊娠期问血液处于高凝状态及局限性血管内凝血，容易发生纤维蛋白沉积和新月体形成，以致加重肾脏缺血性病变和肾功能障碍，使病情进一步恶化，尤其是合并高血压者，严重时可发生肾功能衰竭或肾皮质坏死。慢性肾炎对妊娠影响的大小，取决于肾脏病变损害程度。若病情轻，仅有蛋白尿，无高血压，肾功能正常，预后较好。但其中有一部分患者妊娠后期血压增高，围生儿死亡率也增高。若妊娠前或妊娠早期出现高血压及氮质血症，并发重度子痫前期及子痫的危险性大大增加，流产、死胎、死产发生率随之增加。慢性肾炎病程长者，由于胎盘绒毛表面被纤维素样物质沉积，物质交换功能受阻，胎盘功能减退，影响胎儿生长发育，甚至胎死宫内。
1.3肾脏疾病与早产肾脏疾病合并妊娠时，早产发生的几率高。在早产的流行病学调查中发现，由妊娠合并内、外科疾病引起早产也是可以见到的，其中以肾脏疾病引起早产居危险因素的首位，此间除有肾脏本身的疾病引发，还可见于妊娠合并肾脏疾病时并发的妊娠并发症，如肾炎并发子痫前期。此类患者妊娠终止后，由于肾脏负担减轻，对于孕妇的生命威胁将有所下降，但其为自发性早产还是医源性早产尚需进一步研究。
合并慢性高血压的肾脏病变多为长期病变，这种以血管增生为改变的疾病，增进肾血管阻力，对血管收缩因子的反应和肾血管收缩更加敏感；增高的血压本身可导致肾脏肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活及氧化应激反应。在高压、高灌注状态下，非血流动力学因素也可导致血管内皮细胞和平滑肌细胞受到机械性损伤后，损伤的内皮细胞会释放一些细胞因子如转化生长因子G、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAl-1)[1]。这些因素共同作用加重肾脏受损。因此高血压、蛋白尿越严重，发生早发型子痫前期的机会越多，母体损害大，甚至可能危及生命，妊娠提前终止和医源性早产的机会增加，早产儿预后相对较差。
1.4肾脏疾病与胎盘损害系统性红斑狼疮(SLE)患者，有广泛中、小血管炎性浸润和坏死，以及纤维索样物质沉积。主要引起肾小球炎细胞浸润，免疫复合物沉积和肾小球毛细血管袢的坏死。有不同程度的蛋白尿及镜下血尿，常伴有管型及肾功能损害，也可以出现肾病综合征样的表现，在妊娠晚期病情加剧。研究显示SLE的孕妇胎盘有免疫复合物导致的免疫损伤存在，导致绒毛受损，胎盘发育不良，殃及宫内胎儿，造成早产、流产、死胎几率明显高于没有肾脏疾病的孕妇[2]。SLE患者一些自身免疫抗体还可以通过胎盘屏障沉积使胎儿发生先天性SLE。SLE患者肾脏容易受到侵犯，免疫复合物可以引发肾损害，这些患者会发生反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息等。
子痫前期时，肾脏功能的损害与血管痉挛有关，胎盘局部的血流情况也会发生相应的变化，血管的粥样硬化等病变的发生也会引发胎盘早剥等，导致胎儿死亡。
2.妊娠与肾脏的相互影响
妊娠对肾脏有一定的影响，但在正常妊娠时，可以忽略，一般不会有大的损害。但一旦发生母体并发症时，肾脏比较容易受累，此类肾脏功能的改变，有些可能是一过性的，在终止妊娠后，可能症状会消失或改善，应当密切随访，但对胎儿的影响不得不引起儿童白癜风病的症状白癜风北京
