作者：郭波
来源：医学界神经病学频道在临床查房过程中，经常会碰到患者甲钴胺是不是维生素B12？甲钴胺和维生素B12有什么区别？为什么医生用药选甲钴胺，不选维生素B12？维生素B12都包括哪些药物？为明确其中的区别与联系，我们整理了这篇文章。
什么是维生素B12？维生素B12是具有钴啉环结构的维生素B族化学物质的总称。由于首先发现的氰钴氨，按维生素命名排序为第12，所以叫维生素B12，一般也习惯将氰钴氨称为维生素B12。
其实，维生素B12家族有四种：氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺，后三者都是类似氰钴胺化学结构的药物。
维生素B12家族的化学结构为四个吡咯环周围以桥接的方式相连，中心络合一个6价的钴离子，其13位上连接不同的功能团就是不同的钴胺素，与氰根相连为氰钴胺，与甲基相连为甲钴胺，与羟基相连为羟钴胺，与腺苷基相连为腺苷钴胺（分子结构式见图1）。
其中，甲钴胺、腺苷钴胺具有直接的生物活性，可直接参与体内的生化反应；而氰钴胺和羟钴胺没有直接生物活性，需要转化为甲钴胺和腺苷钴胺方能发挥生物活性。
图1维生素B12分子结构式。[1]为腺苷钴胺；[2]为甲钴胺；[3]为羟钴胺；[4]为氰钴胺。
人体本身不能产生维生素B12，只能靠饮食或药物进行补充。口服维生素B12与内因子（有胃黏膜壁细胞分泌）在胃中形成维生素B12-内因子复合物，当复合物与回肠黏膜细胞微绒毛上的受体结合后，进入肠黏膜细胞，再吸收入血。
维生素B12口服后8~12h达到血药峰浓度，24h后在肝脏中的浓度达峰，5~6日后，肝脏中仍有60~70%的给药量。除机体需求量外，维生素B12几乎以原形经肾脏随尿液排泄。
肌内注射40min后约50%吸收入血，72h后75%的给药量以原形随尿液排泄。
维生素B12在体内发挥的主要作用为：促进甲基转移，促进红细胞的发育和成熟，使人体造血功能处于正常状态，预防恶性贫血；
维护神经系统健康；
以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。
四种维生素B12的特点▎氰钴胺
也被称为维生素B12，年被Spies等人发现，无直接生物活性，属于前药，以羟钴胺形式释放，在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，参与生化反应。
人体储存的维生素B12约2～5mg，每天约丢失0.1%～0.2%，发生明显的缺乏需要3～6年的时间。
氰钴胺的每日给药剂量为0.～0.1mg。
▎甲钴胺
主要存在于血液和其他体液中，属于内源性辅酶B12的甲基化活性制剂，不需要经过吸收和代谢环节，可以直接被机体利用，并参与物质的甲基转换，易于转运至神经细胞的亚微结构（如细胞核、线粒体、核糖体等），促进神经细胞中核酸、蛋白质及脂质的合成。
此外，甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶，参与甲硫氨酸-同型半胱氨酸代谢。
因此，其两大主要药物作用为降低同型半胱氨酸和外周神经痛。甲钴胺被认为是一种治疗周围神经系统疾病安全有效的药物。
甲钴胺的每日给药剂量为0.5～1.5mg。
▎腺苷钴胺
在年由美国科学家贝克等人发现。腺苷钴胺主要储存在细胞的线粒体内，是维生素B12的活性辅酶形式之一，是甲基丙二酰辅酶A的辅酶，参与甲基丙二酸辅酶A向琥珀酰辅酶A的转化，是碳水化合物代谢的三甲酸途径的关键组分。
在维生素b12缺乏中，减少的腺苷钴胺导致甲基丙二酰辅酶A的增加，干扰碳水化合物、脂肪、氨基酸和尿素代谢，从而影响神经元髓鞘的合成。
腺苷钴胺片的成人每天用量为1.5～4.5mg，注射用腺苷钴胺的每天用量为0.5～1.5mg。
▎羟钴胺
与氰钴氨相同，无直接生物活性，是维生素B12前身物质。羟钴胺的水溶性最好，在尿中的代谢速度慢，又称长效钴胺素，一般给药剂量为每周0.25mg；虽然吸收速度比不上氰钴胺和甲钴胺，但是其在眼部的浓度很高，能够大大缓解视觉疲劳和营养视神经。
此外，羟钴胺可适用于吸烟者，其他钴氨素可能不适于吸烟者。此外，注射用羟钴胺是一种安全无毒、迅速起效的新型氰化物解毒剂抗氰急救盒，已被多个国家批准用于已知或疑似氰化物中毒的治疗。
四种维生素B12药学特点
与临床应用对比
▎药学特点对比
四种维生素B12药学特点对比表
▎临床应用对比
有研究表明，甲钴胺比氰钴胺更有效地提高维生素B12辅酶水平，但在缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血方面，两者效果相当，可以相互替代使用。
在治疗周围神经病变方面，甲钴胺的临床应用疗效、安全性方面均要优于氰钴氨。而腺苷钴胺在治疗周围神经病变时，必须先转化为甲钴胺才能作为辅酶参与一碳单位循环，从而促进核酸、蛋白质和卵磷脂的合成，所以，甲钴胺也比腺苷钴胺更有效。
针对吸烟和眼部神经病变患者，羟钴胺，作为长效钴氨素，相比氰钴氨和甲钴胺更具有优势。
在氰化物中毒的急救方面，羟钴胺在水溶液中能够快速与游离的氰根结合生成无毒的氰钴胺，解毒过程不需要血红蛋白参与，更加适用于机体缺氧条件下的氰化物中毒急救。
腺苷钴胺作为维生素B12的活性形式之一，不仅可用于治疗巨幼红细胞性贫血外，而且还可用于营养不良性贫血、妊娠期贫血及营养性疾病、放射和药物引起的白细胞减少症等。
维生素B12和甲钴胺之间的区别大家清楚了吗？
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山东省国医通继续教育《伤寒论》答案医护家园4月27日点击标题下「医护家园」可快速 ）A、胃家燥邪亢盛B、胃肠燥热亢盛 C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实40、44、大柴胡汤具有以下除哪项外的证候（D）A、胸胁硬满疼痛B、往来寒热C、大便秘结D、但头微汗出41、45、原文："太阳病，(D)，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。"A、身痛B、脉浮C、鼻鸣干呕D、头痛E、呕逆42、46、厚朴生姜半夏甘草人参汤证的病机是：CA、热扰胸膈，腑气不通B、燥屎内结C、脾虚气滞D、脾虚而寒湿内聚E、心脾不足43、47、桂枝汤用治发热自汗出时，其服药时间应选在A。A、发热汗出前B、发热汗出后C、一直服用D、发热汗出时E、发热汗出间隔时间44、48、真武汤证的治法是：CA、培土制水B、健脾利水C、温肾利水D、温肾健脾E、化气利水45、49、心悸，欲得按，烦躁者，治用BA、桂枝加桂汤。B、桂枝甘草汤。C、桂甘龙牡汤。D、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。E、桂枝加附子汤。46、50、下列除哪项外，均为治疗少阴咽痛证的方剂(C)A、猪肤汤B、苦酒汤C、芍药甘草汤D、半夏散及汤47、51、仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是(D)。A、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒48、52、大黄黄连泻心汤的煎服法是（B）A、以甘澜汤二升煎二药一升、去滓，分温再服B、以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服C、水煎二药，去滓，分温再服D、以清浆水二升煎二药须臾，去渣，分温再服49、53、以下除哪项外，均为痞证可见证（C）A、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐50、54、心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，治用CA、苓桂甘枣汤。B、茯苓甘草汤。C、苓桂术甘汤。D、桂枝去桂加茯苓白术汤。E、五苓散。51、55、下列证候中，预后好可治的是DA、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。52、56、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔黄D、气上撞心E、饥而不欲食53、57、可辨别湿热发黄证者有(C)A、身黄，小便不利，腹满，不能食B、身黄，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮C、身黄，小便不利，腹满，渴饮水浆D、身黄，小便难，胁下不满痛54、58、小结胸证的病机是（C）A、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹59、原文："伤寒二三日，（C），小建中汤主之。"A、腹中急痛者B、心下悸，欲得按者C、心中悸而烦者D、小便利而心下悸者E、胸中满而烦者55、60、太阳病，项背强，无汗恶风者，治用AA、葛根汤。B、桂枝加葛根汤。C、桂枝加附子汤。D、桂枝加芍药汤。E、麻黄汤加葛根。56、61、少阳病半表半里证的发热热型是(C)。A、寒热并见B、发热定时而作C、寒时不热，热时不寒D、发热多恶寒少E、发热恶寒，如疟状57、62、少阴病的性质是：DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证58、63、阳明蓄血证不可见及的症状是(E)。A、大便硬B、色黑C、解出容易D、健忘E、如狂或发狂59、64、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当C。A、先治表B、表里同治C、先治里D、治表多治里少E、治里多治表少60、5、下述除项外，都属于广义伤寒范畴。E61、D?A、外感热病B、天行C、温疫D、时行E、霍乱62、66、下列证候，除哪项外，皆为附子汤证的主证(A)A、下利B、身体痛，骨节痛C、口中和D、脉沉63、67、下列症状，除哪项外，皆为"阳明病外证"？DA、身热B、不恶寒C、汗自出D、大烦渴E、反恶热64、68、下后胸满用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤，其针对的病机属性是D。A、肺阳虚B、肾阳虚C、心阳虚D、心胸阳虚E、心阴虚65、69、黄芩汤证见下利，其性质是(A)。：A、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠66、70、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（C）：A、汗出B、发热C、头痛D、浮缓1、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当。：CA、先治表B、表里同治C、先治里D、治表多治里少E、治里多治表少2、黄芩汤证见下利，其性质是()。：AA、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠3、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中4、阳明病提纲"胃家实"的涵义下列哪项解释最确切（ ）：BA、胃家燥邪亢盛 B、胃肠燥热亢盛 C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实5、下列麻黄汤的煎服法中，哪项是错误的：：BA、先煮麻黄，去上沫B、啜热稀粥一升余，以助药力C、若一服汗出病差，停后服D、温覆取微汗E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物6、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（）：CA、汗出B、发热C、头痛D、浮缓7、太阴病下利可兼见下列()症状？：CA、手足厥冷B、下利清谷C、手足自温D、脉微细E、利下臭秽8、《伤寒杂病论》作者：：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪9、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻黄连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴12、"病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，"应：AA、在发热自汗出之前，用桂枝汤。B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。E、在发热自汗出之后，用小建中汤。13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、以下除哪项外，均为痞证可见证（）：CA、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐15、下述汤方均具清上温下之功，能治疗厥阴病上热下寒证的是()。：EA、黄连汤B、栀子干姜汤C、麻黄升麻汤D、干姜芩连人参汤E、乌梅丸16、判断疾病是否传变的依据是。：AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱17、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是：DA、表邪未解，脾虚水停B、胃阳不足，水气内停C、心阳不足，肾水上逆D、脾阳不足，水气内停E、脾肾阳虚，水气泛溢18、患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，启窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷即覆被而睡，其冷不减，反加甚：CA、桂枝加附子汤B、桂枝附子汤C、桂枝汤D、麻黄汤E、桂枝新加汤19、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩20、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较，主要特点在于（ ）：AA、以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主B、心下痞满而呕，肠鸣下利为主C、以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利为主D、以胃中不和，心下痞，腹中雷鸣为主1、《伤寒杂病论》作者：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪2、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴3、下述汤证皆可见及烦躁，仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是。：DA、桂枝汤B、麻黄汤C、大青龙汤D、干姜附子汤E、茯苓四逆汤4、下利脉症除哪项外，属少阴热化证与寒化证所共有()：DA、口渴B、下利清谷C、但欲寐D、脉微细5、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。：DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔黄D、气上撞心E、饥而不欲食6、"伤寒二三日，心中悸而烦者"，治宜()：DA、桂枝甘草汤B、黄连阿胶汤C、炙甘草汤D、小建中汤7、六经病证总的治则是（ ）：AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液8、"伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，"应：CA、先解其表，用桂枝汤。B、表里同治，用桂枝人参汤。C、先温其里，用四逆汤。D、先温其里，用理中汤。E、先温其里，用小建中汤。9、桃花汤证的下利特征是()。：EA、下利清水B、下利便脓血，腹绞痛C、下利物色鲜明D、下利便脓血，发热口渴E、下利物色晦暗，滑脱不禁10、"伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，（）主之"：BA、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。11、大柴胡汤证的病机是()：AA、少阳郁热，兼阳明里实B、邪热内陷，与痰饮相结于心下C、水热互结于胸胁心下D、以上都不是12、有下列哪一项见症者，不宜用白虎汤？：DA、壮热B、肢厥C、脉滑D、恶风寒，身疼痛E、腹满身重13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中15、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证16、霍乱病病程中出现"吐利止"表现，下列表述中最为确切的是()。：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力C、为阳气来复，病向愈者D、为阴血耗伤，无物可下E、为阳气耗伤，阴凝阻中17、太阴病见腹部"大实痛"是：DA、脾虚寒太甚。B、脾湿热壅阻。C、脾虚而兼寒湿阻滞。D、太阴经络气滞络瘀。E、阳明腑实已成。18、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹19、大陷胸汤证腹痛的特点为：CA、绕脐痛。B、正在心下，按之则痛。C、从心下至少腹硬满而不可近。D、腹满时痛。E、心中结痛20、寒格证中呕吐的特征是()。：BA、朝食暮吐B、食入即吐C、心中温温欲吐D、欲吐不吐E、饮水则吐1、通脉四逆汤治疗：CA、四肢厥冷，下利清谷，脉沉微者。B、昼日烦躁不得眠，夜而安静，无三阳证者。C、四肢厥冷，下利清谷，身反不恶寒者。D、四肢厥冷，下利清谷，面色赤者。E、四肢厥冷，下利清谷，脉细欲绝，唇舌淡白。2、太阴虚寒证当见：AA、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。3、表郁轻证的"如疟状"概指如疟疾样。：BA、寒热交替B、寒热呈发作性C、寒热呈定时发作性D、寒热后有汗E、寒热前有汗4、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在：BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。5、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证6、阳明蓄水证不常见的症状表现是()。：BA、呕逆B、下利。C、手足厥冷D、心下悸E、小便通利7、葛根芩连汤证亦可见"协热而利"，其病机是：EA、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利8、下列方证除哪一项外，均可出现厥逆（）：BA、乌梅丸证B、柴胡桂枝干姜汤证C、瓜蒂散证D、白虎汤证9、太阳中风证的治法是：BA、调和营卫B、解肌祛风，调和营卫C、发汗解表D、调和营卫，益气和营E、解肌祛风，宣肺发汗10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属()。：EA、脾虚水停B、肾阳虚水停C、脾肾阳虚水停D、寒湿停聚下焦E、湿热壅阻12、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属：EA、脾虚水停。B、肾阳水停。C、脾肾阳水停。D、寒湿停聚下焦。E、湿热壅阻。13、可辨别湿热发黄证者有()：CA、身黄，小便不利，腹满，不能食B、身黄，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮C、身黄，小便不利，腹满，渴饮水浆D、身黄，小便难，胁下不满痛14、下列证候中，预后好可治的是：DA、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。15、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩16、大青龙汤证中烦躁的机理是（）：BA、浊邪上干、犯扰心神B、寒邪外束，阳热郁于内，无从宣泄C、太阳中风，热邪内扰D、营阴郁滞，不得汗解17、下列不属于栀子豉汤治疗是：DA、虚烦不眠。B、心中懊憹。C、胸中窒D、心烦腹满。E、心中结痛。18、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻黄连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。19、少阴病的性质是：：DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证20、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹1、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当。：CA、先治表B、表里同治C、先治里D、治表多治里少E、治里多治表少2、黄芩汤证见下利，其性质是()。：AA、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠3、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中4、阳明病提纲"胃家实"的涵义下列哪项解释最确切（ ）：BA、胃家燥邪亢盛B、胃肠燥热亢盛 C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实5、下列麻黄汤的煎服法中，哪项是错误的：：BA、先煮麻黄，去上沫B、啜热稀粥一升余，以助药力C、若一服汗出病差，停后服D、温覆取微汗E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物6、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（）：CA、汗出B、发热C、头痛D、浮缓7、太阴病下利可兼见下列()症状？：CA、手足厥冷B、下利清谷C、手足自温D、脉微细E、利下臭秽8、《伤寒杂病论》作者：：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪9、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻黄连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴12、"病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，"应：AA、在发热自汗出之前，用桂枝汤。B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。E、在发热自汗出之后，用小建中汤。13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、以下除哪项外，均为痞证可见证（）：CA、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐15、下述汤方均具清上温下之功，能治疗厥阴病上热下寒证的是()。：EA、黄连汤B、栀子干姜汤C、麻黄升麻汤D、干姜芩连人参汤E、乌梅丸16、判断疾病是否传变的依据是。：AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱17、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是：DA、表邪未解，脾虚水停B、胃阳不足，水气内停C、心阳不足，肾水上逆D、脾阳不足，水气内停E、脾肾阳虚，水气泛溢18、患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，启窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷即覆被而睡，其冷不减，反加甚：CA、桂枝加附子汤B、桂枝附子汤C、桂枝汤D、麻黄汤E、桂枝新加汤19、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩20、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较，主要特点在于（ ）：AA、以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主B、心下痞满而呕，肠鸣下利为主C、以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利为主D、以胃中不和，心下痞，腹中雷鸣为主1、《伤寒杂病论》作者：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪2、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴3、下述汤证皆可见及烦躁，仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是。：DA、桂枝汤B、麻黄汤C、大青龙汤D、干姜附子汤E、茯苓四逆汤4、下利脉症除哪项外，属少阴热化证与寒化证所共有()：DA、口渴B、下利清谷C、但欲寐D、脉微细5、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。：DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔黄D、气上撞心E、饥而不欲食6、"伤寒二三日，心中悸而烦者"，治宜()：DA、桂枝甘草汤B、黄连阿胶汤C、炙甘草汤D、小建中汤7、六经病证总的治则是（ ）：AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液8、"伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，"应：CA、先解其表，用桂枝汤。B、表里同治，用桂枝人参汤。C、先温其里，用四逆汤。D、先温其里，用理中汤。E、先温其里，用小建中汤。9、桃花汤证的下利特征是()。：EA、下利清水B、下利便脓血，腹绞痛C、下利物色鲜明D、下利便脓血，发热口渴E、下利物色晦暗，滑脱不禁10、"伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，（）主之"：BA、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。11、大柴胡汤证的病机是()：AA、少阳郁热，兼阳明里实B、邪热内陷，与痰饮相结于心下C、水热互结于胸胁心下D、以上都不是12、有下列哪一项见症者，不宜用白虎汤？：DA、壮热B、肢厥C、脉滑D、恶风寒，身疼痛E、腹满身重13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中15、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证16、霍乱病病程中出现"吐利止"表现，下列表述中最为确切的是()。：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力C、为阳气来复，病向愈者D、为阴血耗伤，无物可下E、为阳气耗伤，阴凝阻中17、太阴病见腹部"大实痛"是：DA、脾虚寒太甚。B、脾湿热壅阻。C、脾虚而兼寒湿阻滞。D、太阴经络气滞络瘀。E、阳明腑实已成。18、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹19、大陷胸汤证腹痛的特点为：CA、绕脐痛。B、正在心下，按之则痛。C、从心下至少腹硬满而不可近。D、腹满时痛。E、心中结痛20、寒格证中呕吐的特征是()。：BA、朝食暮吐B、食入即吐C、心中温温欲吐D、欲吐不吐E、饮水则吐1、通脉四逆汤治疗：CA、四肢厥冷，下利清谷，脉沉微者。B、昼日烦躁不得眠，夜而安静，无三阳证者。C、四肢厥冷，下利清谷，身反不恶寒者。D、四肢厥冷，下利清谷，面色赤者。E、四肢厥冷，下利清谷，脉细欲绝，唇舌淡白。2、太阴虚寒证当见：AA、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。3、表郁轻证的"如疟状"概指如疟疾样。：BA、寒热交替B、寒热呈发作性C、寒热呈定时发作性D、寒热后有汗E、寒热前有汗4、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在：BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。5、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证6、阳明蓄水证不常见的症状表现是()。：BA、呕逆B、下利。C、手足厥冷D、心下悸E、小便通利7、葛根芩连汤证亦可见"协热而利"，其病机是：EA、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利8、下列方证除哪一项外，均可出现厥逆（）：BA、乌梅丸证B、柴胡桂枝干姜汤证C、瓜蒂散证D、白虎汤证9、太阳中风证的治法是：BA、调和营卫B、解肌祛风，调和营卫C、发汗解表D、调和营卫，益气和营E、解肌祛风，宣肺发汗10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属()。：EA、脾虚水停B、肾阳虚水停C、脾肾阳虚水停D、寒湿停聚下焦E、湿热壅阻12、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属：EA、脾虚水停。B、肾阳水停。C、脾肾阳水停。D、寒湿停聚下焦。E、湿热壅阻。13、可辨别湿热发黄证者有()：CA、身黄，小便不利，腹满，不能食B、身黄，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮C、身黄，小便不利，腹满，渴饮水浆D、身黄，小便难，胁下不满痛14、下列证候中，预后好可治的是：DA、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。15、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩16、大青龙汤证中烦躁的机理是（）：BA、浊邪上干、犯扰心神B、寒邪外束，阳热郁于内，无从宣泄C、太阳中风，热邪内扰D、营阴郁滞，不得汗解17、下列不属于栀子豉汤治疗是：DA、虚烦不眠。B、心中懊憹。C、胸中窒D、心烦腹满。E、心中结痛。18、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻黄连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。19、少阴病的性质是：：DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证20、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹第1题：您的选项是：C结果：正确得分：5.0第2题：您的选项是：A结果：正确得分：5.0第3题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第4题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第5题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第6题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第7题：您的选项是：E结果：正确得分：5.0第8题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第9题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第10题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第11题：您的选项是：E结果：正确得分：5.0第12题：您的选项是：E结果：正确得分：5.0第13题：您的选项是：C结果：正确得分：5.0第14题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第15题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第16题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第17题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第18题：您的选项是：A结果：正确得分：5.0第19题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第20题：您的选项是：C结果：正确得分：5.0总得分：.0栀子豉汤禁忌，是下列哪项（）DA、其外有热B、手足温C、饥不能食D、旧微溏仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是()。DA、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒小青龙汤证中"服汤已渴者"的机理是()CA、水饮未化，不能上润B、津液大伤难以上润C、温解之余，上焦一时津液尚少D、余邪化热，灼伤津液1、六经病证总的治则是（ ）AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液2、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（D）A、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩3、黄芩汤证见下利，其性质是(A)。A、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠4、阳明蓄水证不常见的症状表现是A、呕逆。B、下利。C、手足厥冷。D、心下悸。E、小便通利。5、真武汤证的治法是：CA、培土制水B、健脾利水C、温肾利水D、温肾健脾E、化气利水6、以下除哪项外，均是半夏泻心汤证的主证之一？EA、心下痞B、肠鸣C、呕吐D、下利E、噫气不除7、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻黄连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。8、桃花汤证的病机是：A、中气下陷，下焦不固B、湿热郁遏，损伤络脉C、肾气不化，水渗大肠D、脾肾阳虚，滑脱不禁E、脾虚湿阻，寒湿下趋9、阳明三急下与少阴三急下证的共同病机是(B)A、正虚邪实，阴虚热盛B、燥热亢盛，阴津欲竭C、燥热内结，气机不通D、燥热内结，宿食内停10、大结胸证的临床特点是(D)A、胸胁痛，脉沉紧B、心下疼痛，寸脉浮，关脉沉C、胸腹痛，按之痛，脉沉紧D、胸胁，心下至少腹疼痛，按之石11、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。12、栀子豉汤禁忌，是下列哪项（）DA、其外有热B、手足温C、饥不能食D、旧微溏13、仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是(D)。A、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒14、小青龙汤证中"服汤已渴者"的机理是(C)A、水饮未化，不能上润B、津液大伤难以上润C、温解之余，上焦一时津液尚少D、余邪化热，灼伤津液15、下列可用于表里同病，但不属于表里同治的方剂是A、麻黄附子甘草汤。B、大青龙汤。C、麻黄细辛附子汤。D、抵当汤。E、桂枝人参汤。16、桂枝加厚朴杏子汤证中的"喘"是因D。A、风寒袭表B、痰热闭C、痰气阻肺D、风寒袭表与痰气内阻E、肺热壅遏17、心悸，欲得按，烦躁者，治用BA、桂枝加桂汤。B、桂枝甘草汤。C、桂甘龙牡汤。D、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。E、桂枝加附子汤。18、判断疾病是否传变的依据是。AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱19、茯苓桂枝白术甘草汤证的脉象应为(D)。A、脉浮弱B、脉浮缓C、脉沉弱D、脉沉紧E、脉迟20、阳明蓄血证不可见及的症状是eA、大便硬。B、色黑。C、解出容易。D、健忘。E、如狂或发狂。2.阳明腑实证腹满的特点为AA、腹满不减，减不足言B、少腹拘急C、腹满时痛D、腹满时减，复如故。以下方剂除哪一组外，药味都是相同的()DA、桂枝汤与桂枝加芍药汤B、四逆汤与通脉四逆汤C、抵当汤和抵丸D、大陷胸汤与大陷胸丸4、太阳中风、伤寒的鉴别要点是()CA、有无"或未发热"B、恶寒与否C、汗出与否 D、恶风与否6、表邪未解，膀胱气化失职之"小便不利"治疗可用（）CA、真武汤B、猪苓汤C、五苓散D、桂枝去桂加茯苓白术汤7、具有与太阳蓄血抵当汤证表现相似，出现发狂症状的是下述。BA、阳明蓄血的抵当汤证B、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证C、桂枝加桂汤证D、桂枝甘草龙牡汤证E、苓桂甘枣汤证8、阳明蓄血证不可见及的症状是()。EA、大便硬B、色黑C、解出容易D、健忘E、如狂或发狂—THEEND—欢迎长按下方
