病理学

总论

第一章细胞和组织的适应与损伤

名词解释：

1．Adaptation：细胞和由其构成的组织、器官对内外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应。

2．Atrophy：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。

3．Hypertrophy：由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官的体积增大。

4．Hyperplasia：组织或器官内实质细胞的数量增多。

5．Metaplasia：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。

6．Reversibleinjury/Degeneration：细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴游功能低下。

7．虎斑心：心肌的脂肪变性，常累及左心室内膜下和乳头肌部位，脂肪变性的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。

8．坏死：是以酶融性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。

注意：干酪样坏死，坏疽；糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞概念上的差别；机化、包裹在概念上的差别。

第一节细胞和组织的适应

1．萎缩病理性萎缩分为5种：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性

特点：细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，颜色变深（脂褐素颗粒）细胞器大量退化，间质增生。功能下降。

未曾发育or发育不全不属于萎缩。

间质成纤维细胞和脂肪细胞增生可造成假性肥大。

2．肥大特点：细胞、组织、器官体积增大，代谢旺盛，细胞器增多，DNA增多。功能增强

过度引起失代偿（如心肌过度肥大诱发心力衰竭）

3．增生弥漫性或结节性

过度失控可演变为肿瘤。

4．化生是由该处具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞或干细胞转分化。

鳞化、肠化

第二节细胞和组织的损伤

原因和机制仅作为了解内容。

损伤的形式和形态学变化

可逆性损伤／变性：

1．细胞水肿/水变性：（细胞损伤中最早最轻的改变）

病因：mt受损ATP生成减少，细胞膜Na－K泵功能障碍导致胞内Na和水过多积聚。即凡是能引起细胞内液体和离子稳态变化的损伤均可致。

大体：器官体积增大，包膜紧张，切面包膜外翻，色泽淡呈水煮样。

镜下：细胞体积增大，胞浆淡染，出现细颗粒状物，极期呈气球样。

2．脂肪变：TG蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变。

病因：各种原因（感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、肥胖、糖尿病等）导致的脂肪代谢障碍。多发于肝、心肌、肾小管上皮，骨骼肌细胞。

大体：器官体积增大，边缘钝，灰黄或黄白色，切面有油腻感。

镜下：胞浆内可见脂滴或脂肪空泡。

肝：“大黄油”；心肌：虎斑心间质中脂肪增加称脂肪浸润。

3．玻璃样变/透明变：胞内或间质中出现均质淡嗜伊红半透明状的蛋白质蓄积。

类型细胞内：均质红染的圆形小体。肝细胞－Mallory小体；浆细胞－Rusell小体

纤维结缔组织：胶原纤维交联、变性、融合，是其老化的表现。多见于瘢痕

组织，AS斑块。

细动脉壁：主要为高血压引起。

4．淀粉样变：细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质－粘多糖复合物沉积。刚

果红染为橘红色。镜下见淡红色均质无结构物。

5．黏液样变：细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。

6．病理性色素沉着：含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素、粉尘，色素等增多并积聚于

细胞内外。

7．病理性钙化：骨、牙之外的组织中有固态钙盐的沉积。

营养不良性钙化：钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中。

（Ca、P代谢正常）

转移性钙化：全身Ca、P代谢失调，钙盐沉积于正常组织。

不可逆损伤－坏死

·核的变化：核固缩，核碎裂，核融解

·胞浆的变化：变性蛋白质增多，糖原颗粒减少，嗜酸性增强，mt空泡化，溶酶体释放酸性水解酶

·间质的变化：基质和胶原纤维崩解液化

类型：

1．凝固性坏死：蛋白质凝固变性且溶酶体酶水解作用较弱，坏死去呈灰黄、灰白色，干燥。心、肝、肾、脾多见。

大体：组织肿胀，结构模糊，周围与正常组织有充血－出血带分界。

镜下：组织结构消失，但轮廓尚在

·干酪样坏死：病灶中脂质较多，坏死区色黄，无组织轮廓，是更彻底的凝固性坏死。

2．液化性坏死：由于坏死组织中可凝固蛋白质较少而磷脂水分较多，或中性粒细胞释放水

解酶。

特殊形式－脂肪坏死。脂肪坏死后可形成灰白色钙皂

3．纤维素样坏死：是结缔组织核小血管常见的坏死形式。

4．坏疽：组织坏死并继发腐败菌感染。分干性、湿性、气性。（注意三者区别）

干性：动脉阻塞而静脉回流通畅。多见四肢末端。坏死区干燥皱缩呈黑色。与正常组织分界明显——多为凝固性坏死

湿性：动脉阻塞且静脉回流受阻。多见于内脏或四肢。组织肿胀，黑、软、臭，与正常组织分界不清。腐败重。

气性：深部创伤伴厌氧菌感染。产生大量气体，有捻发感。

结局：

1．局部炎症反应

2．融解、吸收

3．分离、排出

糜烂（浅）；溃疡（深）

瘘管：两端开口的通道样缺损

窦道：一端开口于皮肤粘膜或管腔的深在性盲管。

空洞：坏死物经自然管道排出后留下的空腔。

4．机化、包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓等称机化；肉芽组织不能长入而将其包围称包裹。

5．钙化：营养不良性钙化

第三节细胞凋亡（了解概念及形态特点）

凋亡：亦称程序性细胞死亡，是由体内外某些因素触发细胞预存的死亡程序引起的细胞主动性死亡。

凋亡细胞分散存在，形成凋亡小体，DNA有规律断裂。不引起炎症反应。

第四节细胞老化（了解）

第二章损伤的修复

名词解释：

1．Repair：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程。

2．Regeneration：组织损伤后，由周围的同种正常细胞通过分裂增殖完成修复的过程。

3．Granulationtissue：由新生的薄壁毛细血管以及增生的成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润。

4．Woundhealing：机体受到外力作用，皮肤等组织出现断裂和缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织的增生，瘢痕形成的复杂组合。

5．创伤性神经瘤：神经纤维的修复过程中，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，形成创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。

第一节再生

细胞的再生能力。人体细胞按再生能力分：（掌握）

不稳定细胞：又称持续分裂细胞。再生能力强，总在不断增殖。干细胞的存在是组织不断更新的必要条件。表皮细胞，呼吸道、消化道粘膜细胞等。

稳定细胞：又称静止细胞。增殖现象不明显，长期处于G0期，组织受损后转入G1期，表现较强再生能力。肝、胰、内分泌腺、肾小管上皮等。

永久性细胞：又称非分裂细胞。出生后不能分裂增殖。神经细胞（不含神经纤维）、心肌细胞、骨骼肌细胞。

组织的再生（熟悉）

1．上皮组织。被覆上皮：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生。单层多层

基底膜未破坏：残存细胞分裂补充，能完全恢复。

腺上皮：

腺体构造（含基底膜）完全破坏：难以再生。（实例－肝：三种情况）

2．纤维组织。纤维细胞、间叶细胞成纤维细胞前胶原蛋白胶原蛋白

3．软骨组织。起始于软骨膜的增生，增生的幼稚细胞软骨母细胞软骨基质软骨

4．血管。毛细血管：以出芽的方式完成的。出芽细胞索出现管腔新生毛细血管

大血管：内膜恢复，肌层不易再生，形成瘢痕。

6．肌组织。肌膜未破坏：残存部分肌细胞分裂形成肌原纤维，恢复正常。

肌纤维完全断裂：瘢痕愈合，但仍可收缩。

细胞再生的影响因素：（了解）

人工干预下的组织再生：（了解）

第二节纤维性修复

这种修复首先通过肉芽组织的增生，融解吸收受损部位的坏死组织及其它物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织。

肉芽组织的形态及作用（掌握）

·毛细血管垂直创面生长，血管周围有许多新生成纤维细胞，炎细胞浸润以巨噬细胞为主。部分成纤维细胞含肌丝，有收缩功能，称肌成纤维细胞。无神经

·作用：抗感染保护创面；填补创口组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物、异物。

·炎细胞浸润减少；毛细血管减少，部分改建为小A小V；成纤维细胞转变为纤维细胞

胶原纤维玻璃样变性，成熟为结缔组织瘢痕组织。

注意与肉芽肿的区别

瘢痕组织的形态及作用（熟悉）

·大量平行或交错分布的胶原纤维束，往往玻璃样变性。

·作用：利保持组织完整性；保持组织器官坚固性

弊瘢痕收缩，关节活动受限；瘢痕性粘连；器官硬化；过度增生，突出皮肤称瘢痕疙瘩（蟹足肿）

第三节创伤愈合

皮肤

基本过程：

伤口的早期变化：组织坏死，血管出血，出现炎症反应。中性粒细胞浸润，3d后转为巨噬细胞

伤口收缩：伤口边缘的肌成纤维细胞牵拉

肉芽组织增生、瘢痕形成：第3d起长出肉芽组织，逐渐形成瘢痕

表皮及其它组织再生：伤口边缘的基底细胞增生，向中心迁移，覆盖于肉芽组织表面并分化，皮肤附属器完全破坏不可再生，肌腱可完全再生。

创伤愈合类型：

一期愈合

二期愈合

条件

组织缺损少，创缘整齐，无感染经粘合或缝合后对合严密

组织缺损大，创缘不齐，无法对合或有感染

过程

炎症反应轻，表皮在24～48h覆盖伤口，肉芽组织第3d长出，很快填满伤口，5～7d伤口两侧出现胶原纤维连接，达到愈合标准。

坏死组织多，炎症反应重，需大量肉芽组织将缺损填平后表皮方能覆盖，伤口收缩明显，愈合时间长。

结果

瘢痕小，细线状

瘢痕大

骨折：骨母细胞分裂增殖

血肿形成：

纤维性骨痂形成：血肿开始由肉芽组织取代机化。此肉芽组织中有骨母细胞（特殊）。形成透明软骨

骨性骨痂的形成：骨母细胞形成类骨组织并钙盐沉积，变成编织骨。软骨组织经软骨化骨成为骨组织。

骨痂改建或再塑：破骨细胞吸收骨质，骨母细胞形成骨质。

·

影响创伤愈合的因素（了解）

全身：含硫氨基酸，Vc，Zn等；局部。影响骨折的因素：……

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