脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。

轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

一、评估与类型

脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。

（一）非结构性脊柱侧凸

1.姿势性侧弯；

2.腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；

3.双下肢不等长引起；

4.髋关节挛缩引起；

5.炎症刺激（如阑尾炎）；

6.癔症性侧弯。

非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。

（二）结构性脊柱侧凸

1.特发性

最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同，可分成三类。

（1）婴儿型（0～3岁）①自然治愈型；②进行型。

（2）少年型（4～10岁）。

（3）青少年型（10岁～骨骼发育成熟之间）。

上述三型中又以青少年型最为常见。

2.先天性

（1）形成不良型①先天性半椎体；②先天性楔形椎。

（2）分节不良型。

（3）混合型，同时合并上述两种类型。

先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

3.神经肌肉性

可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。

5.间质病变所致脊柱侧凸

如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。

6.后天获得性脊柱侧凸

如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。

7．其他原因

如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

2、评估：

脊柱侧凸的早期诊断

早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，医院及时就诊。

1)、特点：三个平面叠加。脊柱侧弯，看上去是往一个方向侧突，实际上三个平面都有变化，如果一个人胸椎右侧突，前后和回旋都可能有变化，即，胸椎不仅有侧弯，还有前突和回旋。

2)、规律：同侧突、同侧旋、同侧高。脊柱哪边侧突，就会往哪边回旋，哪侧的背就会高，也有例外，但很少。二、脊柱侧弯常见问题和误区

1、为什么女性和瑜伽老师比较多？1)、女性容易产生侧弯的原因

①、肌肉力量没有男性好：男性肌肉含量更高，脊柱更容易稳定，女性会差一点。②、激素分泌产生功能性侧弯：女性两个时期，青春期的初潮期，即首次的月经来潮，以及孕期和产后。

2)、产生侧弯的原因：

①、开肩过多。胸廓没有生理曲度，甚至前突，关节的活动性也变差。

②、建议：正确的练习，注意把握度，平衡前后肌力，各个角度都练习。

2、脊柱侧弯需要做哪些因练习？因为脊柱侧弯是由多平面产生的，所以三个面都需要练习，而不是单纯的只做冠状面练习。

可能存在脊柱侧弯的征兆

?偏头

?高低肩

?胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷

?骨盆偏移(侧移、侧倾、旋转等)

?下肢不等长

?动作中两侧肢体发?感不对称或肌?发达程度不均衡

3、脊柱侧弯练习顺序？

1)、先做矢状面的生理曲度恢复，改善身体的活动度，有一定灵活度再训练效果会更好。

2)、再做水平面的训练(扭转)，让身体回旋到正位，让身体的回旋旋正，这样调整侧弯效果会更好。

3)、最后做冠状面。

三、结构性的和功能的性脊柱侧弯有什么区别？

1、结构性脊柱侧弯：不太好改变，长期性的，生长发育时形成的，骨头产生压缩性的变化，椎体变成楔型椎。

2、功能性脊柱性侧弯

1)、代偿性脊柱侧弯：因代偿导致的，可以改变。

2）、已产生结构性偏位：比如关节产生偏位，已形成楔型椎体，不做关节正位，很难改变，需要手法(关节正位)结合训练效果才会更好。

3）、结构转变：功能性脊柱侧弯不纠正，将转化成结构性脊柱侧弯。

快速筛查：体前屈测试

?常在学校体检中应用，快速简便，识别结构性侧弯

?过程：双腿伸直，上身前屈，头与双臂自然下垂

?观察：背部与腰部隆起与凹陷状况

?隆起?侧为侧弯的凸侧(如图为胸椎右凸)

为何侧弯凸侧背后隆起

脊柱的耦合运动—脊柱处于中立位时，向一侧侧屈时，椎体会向相反的一侧旋转。

区分功能性与结构性脊柱侧弯

?体前屈测试时侧弯明显减弱或消失

?俯卧时侧弯明显减弱或消失

?排除长短腿影响：两侧脚先后垫高至髂骨等高后观察脊柱侧弯，侧弯仍存在则为结构性

精确检查：X光

?确定侧弯位置、方向以及严重程度等

?注意观察方向(如图将X光片翻转后，相当于从后背角度观察)

?弯曲顶点所在位置：T7以上(上胸椎侧弯)，T7-11(胸椎侧弯)，T11-L1(胸腰椎侧弯)，L2-L3(腰椎侧弯)

?通过X光片确定考伯氏角(Cobb’sangle)

?侧弯弧线顶端椎体上平面与底端椎夹角体下平面直线的夹角(或垂线)

10°?需矫正

10°-24°轻度

25°-50°中度

50°重度

姿势评估

检查和评估应明确的信息

?脊柱侧弯的类型：结构性或功能性、位置、?向及严重程度

?胸廓及背部隆起与凹陷位置?腰部隆起与凹陷

?骨盆旋转与侧移

?重?是否偏向一侧肢体

?长短腿是否存在

四、脊柱侧弯戴不戴支具？

1、侧弯角度不大，不建议戴，因为：1)、支具限制活动度。2)、脊柱侧弯必须做训练，以平衡身体各个角度的张力，让关节复位，恢复生理曲度。3)、还原到生活，改变错误的姿势和习惯。

2、侧弯角度大的，可以考虑戴支具，也只建议晚上戴，最好不戴，原因；1)、制动。身体不能正常活动，关节活动性会更差，血液循环也会差。2)、尽可能戴3D的，非3D支具，只是单纯的往一边推，就如同只做冠状面的训练，效果并不好，因为三个平面的偏位，只解决了一个平面。

五、什么情况下需要做手术？

1)、脊柱侧弯定义：cobb角大于的，才判断为有脊柱侧弯，cobb角小于称偏位。

2)、手术建议：cobb角大于医生建议做手术，但是：①、做过手术二次复发的情况很大。②、术前、术后费用高。③、因为手术的部位僵硬，会形成一块板，没有活动度，而生活中脊柱有各个角度活动的，头颈和骨盆会有上下、前后、左右和回旋等活动，而上下(头颈和骨盆)活动，中间(手术位置)被钉死，动不了，所以上下相邻的脊柱会产生很大的侧弯，很突兀，因此，很多人又取下来，重新做训练和调整。

六、正骨和训练，到底哪个效果好？1、正骨：调整侧弯效果快，保持时间短，最多保持4个小时，因为关节正位，没训练，周围肌肉没强化，没办法维持正骨的效果。

2、训练：维持12~24小时，训练效果来的慢，相对持久。

3、最好是结合进行：松解、正位、训练和还原生活，重建生活模式。

4、推荐自然正骨。

七、练习

1、脏腑运动——打通太阴肺经。由内而外的进行训练，调整内脏平衡，强化呼吸功能。先激活内脏，再打开肺经。

2、调呼吸：三平面的呼吸，顺序为：矢状面：后背式呼吸)；水平面呼吸：单侧后背式呼吸，对回旋特别有效。原理：反向摆位，把气息引流到低侧，帮助低侧打开更多，以调整旋位；冠状面呼吸：单侧肋间呼吸，侧卧，突侧在下，凹侧在上。

3、激活深层肌肉：单腿平衡，三个面。矢状面激活：燕式平衡。水平面激活：单腿回旋，向抬腿侧回旋，稳定并调整骨盆两边的张力，改善骨盆侧倾和回旋。冠状面激活：单腿侧屈。

4、脊柱的灵活性训练：三个面，矢状面：站立前屈到后仰式，逐节完成。水平面回旋：保持骨盆正前方，由上向下站立逐节扭转，由下向上逐节还原。冠状面：侧屈，不管哪侧突，两侧都做，两边都要打开，回旋也是。

5、骨盆：三个面，矢状面：前后倾，水平面回旋：左右回旋。冠状面：左右侧屈，和环绕。

6、主题动作：三个面，针对右侧突侧举例，

1)、矢状面：先做猫背伸展，再做变体，双手放突侧做猫背伸展。长躯起卷：仰卧位逐节起落，变体：突侧先起后落，可牵手辅助完成动作(退阶)，也可自己从傍侧起。

2)、水平面回旋：卷腹旋体：仰卧屈膝卷腹(起到肩胛骨下角)回旋。仰卧脊柱旋转：屈膝九十度两侧转。

3)、冠状面：侧弯：侧支撑动态变体，做两边，突侧少做一组。仰卧两头起(退阶)：练两侧，可强化腰方肌。

7、综合：四足游泳(对侧虎式伸展)及变体。

8、伸展放松：美人鱼侧弯、跪姿转体。脏腑运动之打通太阴肺经：激活内脏；打通肺经。调呼吸：后背式呼吸；单侧后背式呼吸；单侧肋间呼吸。激活深层肌肉；矢状面激活；水平面激活；冠状面激活。脊柱的灵活性训练：矢状面水平面回旋；

伸展放松：

矫形支具

?生长迅速阶段

?需全天长时间穿戴

?为被动矫正

物理治疗

?施罗德疗法

?功能训练

?瑜伽、普拉提

?一般性运动：改善?量、耐?与灵活性等

?手法治疗

?理疗仪器

矫正训练要点(结构性)

?日常姿势训练

?呼吸训练

?延展及悬挂练习

?肌肉力量练习

?平衡与协调

矫正原则

?隆起部位反向垫置

?打开凹侧：呼吸训练等

?训练凹侧(薄弱侧)肌群

?反旋脊柱：沿脊柱旋转方向反向矫正

?骨盆矫正：侧移、旋转等进行反向矫正

日常姿势练习

坐姿：与侧弯相反

站姿：与侧弯相反

卧姿：如果侧卧凹侧在下，凸侧在上腰椎下?适当垫?上?腿下可放枕头，给予良好支撑

基本练习举例：腰大肌协同

目的：矫正腰部隆起

侧卧：腰部隆起一侧在上

仰卧：腰部隆起一侧腿上抬

侧弯中，腰椎凹侧横突转向前方，腰大肌缩短，训练腰部隆起侧(凸侧)的腰大肌以矫正

基本练习举例：大拱形

选择次最高肋木，双脚与胯同宽，延展脊柱，同时矫正骨盆，吸气入凹陷侧，呼气尝试拉开肋骨隆起

呼吸训练举例

按住一侧鼻孔，深吸气至侧弯凹陷侧，用口呼气。

脊柱相关疾病高达上百种，疾病病因环环相扣皆有因果关系，须整体治疗。

但脊柱为其重中之重，医者必治之地，病有百种，方有千式，具体问题还需具体分析，推荐大家几本书籍更好的来学习。

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