一、骨折的流行病学

1、骨折发病率及死亡率

骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。随着我国交通、建筑等行业的发展及人口老龄化加剧，导致交通伤、建筑伤和老年骨质疏松性骨折患者快速增加。

李宁华等人[1]对中国五大行政区例50岁以上人群进行调查，结果发现国内部分地区50岁以上人群总骨折患病率为26.6%。其中男性24.6%，女性28.5%，髋部骨折患病率为1.9%，前臂骨折患病率为4.0%，脊椎骨折患病率为13.3%。

老年髋部骨折是老年人群的常见病和高发病，随着老龄化社会的来临，该类骨折发病人数逐年上升，预计到年全球每年发病人数将达到～万[2]。据报道，髋部骨折后1年死亡率为22%~29%[3]。

除中老年人骨折外，儿童亦为骨折易发人群。有研究发现，欧洲小儿骨折的发病率为1.33%～3.61%[4]。而我国儿童人口基数庞大，治疗分散，病例搜集困难，故鲜有我国小儿骨折发病率的相关报道。骨折不仅给儿童带来极大的痛苦，还易引起并发症，如果误诊、漏诊或治疗不当，会形成畸形愈合，甚至肢体残疾，严重影响儿童的身心健康和未来的生活质量，应给予足够重视，做好预防[5]。

2、骨折的主要病因

（1）暴力作用

①直接暴力：暴力直接作用的部位发生骨折。

②间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转作用或肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。

（2）积累性劳损

长期、反复的应力作用于骨骼的某一处，使之发生骨折。

（3）骨骼疾病

有病变的骨骼，受到轻微外力时即断裂，称病理性骨折。如骨髓炎、骨肿瘤、严重骨质疏松症等病变骨骼发生的骨折。

3、骨折的分类

（1）依据骨折处是否与外界相通可分为：①闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通；②开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通。

（2）依据骨折的程度及形态可分为：①不完全骨折：裂纹骨折、青枝骨折；②完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离

图横形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折图

（3）依据骨折复位后是否稳定可分为：①稳定性骨折，如横形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折等；②不稳定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

二、骨折的临床症状

1、骨折的临床症状

（1）全身表现：休克、发热

（2）局部表现：

①骨折的一般表现：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍

②骨折的专有体征：畸形、反常活动

③骨擦音或骨擦感

（3）并发症

2、骨折的临床诊断

患者出现骨折专有体征，即畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感中的一种，即可诊断为骨折。但未见此三种体征时，也不排除骨折。此外还应采用X线检查、CT和MRI等影像学检查诊断骨折的类型和位移，判断骨折的破坏程度。

三、骨折的治疗方法

目前国际上常采用AO组织的骨折治疗原则[6]：(1)通过骨折复位及固定重建解剖关系；(2)按照骨折的“个性”使用坚强或弹性固定重建稳定；(3)采用细致操作及轻柔的复位方法以保护软组织及骨的血供；(4)全身及患部的早期和安全活动训练。

1、康复治疗

治疗运动系统创伤的目的是完全恢复病人肢体的功能，其中康复治疗很重要，不仅包括传统的物理、中医治疗，同时也应包括职业康复治疗师、营养师、心理工作者的参与，以能够提供全面、长期、关键的康复指导。

2、营养治疗

通过营养治疗，补充有利于骨折愈合的营养成分，更有利于骨折的愈合及功能的康复。无论何种原因造成的骨折，突然的刺激都会使患者产生一系列的心理反应，影响患者的正常膳食，造成营养失衡，降低机体抵抗力。

骨折患者的合理营养，可改善患者的营养状况，预防感染，促进伤口愈合与肌肉活力的恢复，预防和减少并发症的发生。

四、骨折患者的营养代谢和营养不良

1、营养代谢特点

（1）消耗增加：骨折后短时间内机体出现明显的代谢分解，因蛋白质、脂肪的消耗，使得体重减轻和负氮平衡。

（2）需求增加：骨折愈合需要大量的能量和蛋白质，以满足骨折及创伤组织修复的需要。

（3）吸收减少：创伤固定术后患者需要制动，因运动减少而可能使食欲减退，消化吸收功能收到影响，由此而发生营养不良[7]。

（4）矿物质元素流失：长期卧床患者，会造成肢体失用性萎缩，使骨矿化物含量下降，同时内源性维生素D合成减少，人体对矿物质的吸收受到影响。骨折患者骨钙会溶出并经肾脏排出，造成骨质疏松，即失用性脱钙[8]。

2、营养不良

骨折患者由于手术创伤、炎症反应、术后卧床及心理负面情绪等的多重影响，存在营养物质损耗过多问题，患者的生活规律被改变，自身的消化吸收功能也受到干扰。

研究发现[9]，骨折后由于活动量减少，肠蠕动减慢，肠道吸收能力差，引起低蛋白、低维生素、贫血、便秘等，造成手术后组织修复愈合的能力低下、切口感染、愈合不良等问题，老年住院患者营养不足和营养风险发生率较高。

近年来，老年骨折患者呈增多趋势，老年骨折手术占骨科手术中占55%[10]，老年骨折住院患者营养不良发生率为27.35%[11]，说明随着老年人自身生理功能减退，创伤应激对其营养状况影响大，应尽早给予合理营养支持以改善临床结局。

五、骨折患者的营养干预

医学营养治疗推荐意见主要如下：

骨折患者的能量需要较之正常时略有增加，可根据患者疾病进程、代谢状态进行调整。蛋白质供能所占比例为15%~20%，以优质蛋白为主。

脂肪供能占能量摄入量的25%~30%，可适量增加植物油的摄入，有助于缓解便秘。

碳水化合物供能占总能量比例为50%~65%。

骨折等创伤固定术后，组织的修复和生长将消耗较多的钙、镁、锌等矿物质和微量元素，应及时补充。

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(6)ω-3多不饱和脂肪酸，提高患者的骨矿物质密度，降低骨折风险

(7)维生素D促进钙、磷吸收，促进成骨细胞合成

(8)25种人体所需的维生素和常微量元素

参考文献：

[1]李宁华,区品中,朱汉民,等.中国中老年人群骨折患病率调查[J].中国临床康复,,():-.

[2]吕厚辰,唐佩福.老年髋部骨折患者死亡风险评价[J].中华老年骨科与康复电子杂志,,2():-.

[3]LundeA,TellGs,PedersenAb,etal.Theroleof