白癜风那里治的好 http://pf.39.net/bdfyy/

胎儿镜（fetoscope）的临床应用已有40多年历史，具有诊断和治疗两种作用。胎儿镜最早用于检查胎儿畸形，包括如开放性脊柱裂、多指、下颌面骨发育不全、外生殖器畸形及短肋多指综合征等。随着近几十年超声技术的迅速发展，超声仪分辨率的不断提高，既往需要胎儿镜检查的许多病例，现在仅需超声检查就可以进行诊断。胎儿镜目前已较少用于胎儿体表畸形的诊断。

然而，胎儿镜下胎儿皮肤肌肉活检目前仍可用于遗传性或先天性皮肤肌肉疾病的产前诊断。如杜兴肌营养不良，是由于构成肌肉组织的肌营养不良蛋白缺失所致的进行性退行性肌肉病变，但目前仅在约65%的病人中找到基因异常。产前诊断除了依靠使用分子生物学技术确认致病基因，在遗传方式尚未明确的情况下，还可以依靠胎儿镜下的皮肤肌肉活检进行确诊。

目前，胎儿镜的临床应用已从产前诊断过渡为宫内治疗，尤其在复杂性双胎、先天性膈疝等疾病的产前治疗中发挥重要作用。对这些病例进行对因或对症处理，可根治或缓解患病胎儿的病情并延长孕周，在出现不可逆损害前进行干预，使这类患儿的围产期存活率和生存质量得到改善。相对于开放性胎儿手术，胎儿镜手术采用微创技术，对母体创伤较小，术后早产、流产率较低，较易被孕妇接受。

适应证

胎儿镜检查是一种有创性技术，其应用范围是有限的。主要包括：

01

诊断性胎儿镜需通过胎儿活组织检查进行诊断的先天性疾病，如大泡性皮肤松解症、鱼鳞样红皮病、斑状鳞癣或片状鳞癣病等需获取胎儿皮肤活检。有胎儿肝脏疾病或与胎儿肝酶代谢有关的疾病者，需获取胎儿肝脏组织活检。胎儿假性肥大性肌营养不良症、进行性脊椎肌萎缩等需获取胎儿肌肉组织活检。

02

治疗性胎儿镜

（1）复杂性双胎：双胎输血综合征Ⅱ～Ⅳ期：胎儿镜下激光凝固胎盘表面吻合血管。TTTSⅣ期、选择性生长受限Ⅱ或Ⅲ型、双胎反向动脉灌注综合征，胎儿镜下脐带结扎行选择性减胎术。

（2）胎儿膈疝：胎儿镜下气管内放置球囊术。

（3）胎儿后尿道瓣膜梗阻：胎儿镜下激光消融梗阻瓣膜。

（4）羊膜束带综合征：胎儿镜下羊膜带松解术。

（5）胎儿高位气道阻塞：胎儿镜下声带激光打孔术。

（6）胎儿脊柱裂：胎儿镜下修补术。

（7）胎儿骶尾部畸胎瘤：胎儿镜下激光凝固肿瘤营养血管术。

（8）胎盘血管瘤：胎儿镜下激光凝固营养血管术。

禁?忌?证01有流产或早产先兆者宫颈较短者如手术可刺激诱发子宫收缩，易引起早产或流产。有不规律宫缩但未临产时，可使用宫缩抑制剂抑制宫缩后方行手术。如合并羊水过多，术中可先行羊水减量，降低子宫张力。术中可使用吸入性全身麻醉，控制麻醉深度，以达到松弛子宫的目的。02可疑宫内感染。03胎儿宫内窘迫。04前置胎盘可能引起产前出血。术前需仔细评估手术必要性，并与孕妇及家属充分沟通手术风险。05孕妇全身情况不能耐受手术孕妇合并严重的内外科疾病，暂时不能耐受手术者，应先进行积极有效治疗，待病情好转后再行手术。并?发?症

随着微创外科技术及器械的进步，胎儿镜手术的创伤性逐渐降低，使用范围不断扩大，但胎儿镜仍是风险性较高的操作。

01

胎儿并发症

（1）胎死宫内、流产、早产，胎盘和脐带损伤以及羊水渗漏为主要原因。

（2）羊水渗漏：穿刺后羊水由穿刺点漏出羊膜囊外，沿子宫壁向下由宫颈口流出。若术后阴道流水增多，在阴道后穹隆取样发现pH大于7或有羊齿状结晶，即可诊断。羊水渗漏一般可自愈，不需特别处理。

（3）绒毛膜羊膜剥离：较为常见，但大多剥离面积不大，个别病例可形成羊膜束带和胎膜破裂。

02

母体并发症

（1）感染：严格的无菌操作可降低感染风险。对术后发热、下腹部压痛、羊水细菌培养阳性、血白细胞升高等改变要引起重视。

（2）出血：手术可损伤腹部及子宫体血管。手术后数小时内出现腹部疼痛者应重视。

（3）肺水肿：非心源性肺间质水肿是胎儿镜手术后的严重母体并发症。术中严格控制补液量，必要时使用利尿剂可有效降低肺水肿风险。

注?意?事?项

1.?严格掌握手术指征和时机，术前综合评估胎儿手术的价值和母体、胎儿风险，排除手术禁忌证。

2.检查要有重点，有目的观察，缩短手术时间；操作必须严格无菌。

3.?选择恰当的穿刺点，一般不选择子宫下段，因为子宫下段收缩性差，穿刺后易羊水渗漏或出血。穿刺尽量避开胎盘，穿刺点下有充分的羊水池。尽量选择小口径器械减少手术损伤，减少手术穿刺入径数量。

4.?术后详细观察孕妇生命体征外，预防感染。

5.?若有宫缩，可予以宫缩抑制剂，在一般情况下，不应用宫缩抑制剂，因为子宫松弛易发生羊水渗漏，不利于子宫伤口的愈合。

更多精彩尽在

转载是一种动力分享是一种美德

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇