夏日炎炎，消化内科病房的患者数量显著增加，他们的症状相似，都是长期腹泻，并且反复发作，甚至体重下降，日渐消瘦，呈现出怎么吃都不胖的趋势……医生表示，这些大多数患者都得了炎症性肠病。

什么是炎症性肠病？

　　炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一种慢性复发性，非特异性炎症疾病，主要累及消化道。

　　发生机制与遗传因素和环境因素相互作用有关，目前认为患者对自身肠道菌群的免疫耐受异常可能在发病过程中起主要作用。

主要表现是什么？

腹痛

腹泻

体重下降

常常有发热或者疲乏

肛周脓肿或瘘管

关节，皮肤，眼，口腔粘膜等肠外损害……

　　目前缺乏特异性治疗手段，是消化系统难治性疾病。

　　溃疡性结肠炎多为年轻起病，病程长，易复发，病变局限于大肠粘膜和粘膜下层。临床表现为腹泻，粘液脓血便，可伴发腹痛，里急后重和发热等全身症状可有关节，皮肤，粘膜，眼和肝胆等肠外表现。治疗困难，无根治方法，长期患者有癌变风险，预后不佳。

　　营养不良，机体成分改变及微量元素缺乏是IBD患者常见的营养问题。

　　研究发现IBD患者营养不良发生率为40%-86.7%，活动期IBD患者营养不良发生率高于缓解期，重型患者高于轻中度患者，克罗恩患者高于溃疡性结肠炎患者。

　　因此，对于IBD患者实施营养筛查和营养状态评估，积极进行营养支持治疗对诱导CD缓解或维持缓解，改善IBD患者营养状态，特别是促进儿童及青少年IBD患者的生长发育，减少相关并发症具有重要意义。

IBD对营养代谢影响有哪些？01营养不良

　　IBD患者营养不良主要以蛋白质热量型营养不良多见，表现为消瘦和体重下降，部分患者表现为混合型营养不良，还有少部分患者表现为超重或肥胖。

02机体成分的变化

　　如骨骼肌减少（肌少症），脂肪堆积或脂肪减少。患者容易出现疲劳，发生骨质疏松和脂肪堆积，增加手术率及术后并发症，生活质量下降。

03微量营养素缺乏

　　（1）贫血，较为常见，主要为铁，叶酸及维生素B12缺乏，吸收不良或感染消耗引起，贫血导致疲劳，影响生活质量。

　　（2）骨质疏松，骨软化症，可能与VD缺乏，营养不足，糖皮质激素使用，小肠受累，肠段接触等有关，血清和骨骼中的VK水平降低也是发生骨质疏松的原因之一。

　　（3）锌缺乏及钾，钙，镁，磷等丢失，锌缺乏可影响食欲及预后。

　　（4）叶酸和VB12缺乏，不仅导致贫血，两者与同型半胱氨酸水平呈负相关，后者水平与血栓性疾病有关。

04儿童生长发育迟缓和停滞

　　约40%儿童期IBD患者发生生长迟缓，其中约90%的病例在确诊IBD已出现生长迟缓。

　　什么原因导致IBD营养不良呢？

营养摄入减少

营养丢失过多

营养吸收障碍

药物影响营养吸收

日照时间，活动量减少

营养消耗过度

如何进行IBD的营养支持治疗？

　　首先我们要明确目的：

IBD患者营养支持治疗的目的是改善IBD患者的营养状况，诱导及维持CD缓解，促进儿童和青少年患者的生长发育，促进IBD患者肠粘膜溃疡愈合及加速手术患者康复。

　　其次，要进行营养风险筛查和状态评估：国内共识推荐使用营养风险筛查工具进行营养风险评估，评分》3分则考虑有营养风险。

　　营养状态评定分为客观和主观两种方法，国内共识推荐采用患者整体营养状况评估表作为营养状况主观评价工具。

　　客观评价则通过测定静态指标如身高，体重，BMI，机体组成，三头肌皮褶厚度，上臂肌围等，动态检查指标包括氮平衡测定及内脏蛋白质如前白蛋白的检查。根据结果决定是否给与营养支持治疗。

　　接下来我们介绍一下IBD患者能量和蛋白质供给量的问题。

　　缓解期和轻中度活动期的患者给与正常的能量供给，极度营养不良，重症克罗恩病或者溃疡性结肠炎患者的静息能量消耗（REE）高出缓解期的8%-10%；

　　体温升高1度，REE增加10%-15%。脓毒症增加20%，建议每位患者进行个体化治疗。生长发育期的儿童和青少年应为正常儿童的%-%。

　　活动期蛋白质供给达到1.2—1.5g/（Kg.d）若存在微量元素缺乏建议每日服用复合维生素，针对性补充维生素和微量元素。

　　IBD营养支持治疗首选肠内营养，肠内营养不仅能够提供自身所需的营养物质，而且消化吸收途径符合生理状态，能增加门静脉血流量，维护消耗道生理供能和肠粘膜屏障。

end专注营养科普

持之以恒立足根本素养国人

ID：henglisu

预览时标签不可点