上期文章说道，渐冻症患者需要进行适当的运动锻炼，用以维持和促进没有受到影响的肌肉的柔韧性，减缓功能丧失。在防止肌肉废用性萎缩运动的同时每天对患者进行适量的物理疗法有规律的刺激肌肉，亦可防止肌肉进行萎缩，消除活动后肢体疲劳。目前最常用的物理疗法有热疗、电疗、按摩等，如果患者需要矫正器械来治疗其肌肉问题，应评估是否可行矫正术治疗。

图片来源于站酷海洛plus

对于肌肉无力、关节活动障碍患者：当患者无法进行充足的自我活动时，护理人员应当帮助其进行运动，并给予按摩，通常每天共两个小时。首先从上部肢体的最远端开始，由双手的活动渐渐上升至肌肉的按摩，活动肘关节，转动肩关节，同时鼓励患者做相应的呼吸运动，由深至浅。然后对患者下部肢体的肌肉进行按摩，且必须对踝部位、膝部位、髋部位进行活动，髋关节还应当进行内外的收旋活动。身体所有关节都需要伸展。无力部位，比如手臂、腿部或颈部，需要额外的伸展以维持关节完整性，预防疼痛发生。

对于ALS患者，肩膀部位特别容易“冻结”，出现被称为“粘连性肩关节囊炎（adhesivecapsulitis）”的疼痛状态。需要自己进行或者在专业物理治疗师的协助下进行伸展和全范围关节活动。物理治疗师可以指导护理人员进行这些伸展。每天都进行活动或者移动四肢是非常重要的，即使患者自主活动有困难，在有护理人员协助的情况下，患者也应尽量主动参与活动锻炼。

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对于肌肉僵硬、痛性痉挛患者：日常护理者可予以局部肌肉按摩，当出现局部的肌肉疼痛紧绷时，单纯做关节活动无法将这些地方活动开，就必须将这些肌肉先行放松，才能更有效率地解决患者的疼痛。不建议传统常见的向下揉按的方式，可能会加重疼痛。按摩的方法有二种：一种是将肌肉往旁边拨开；另一种则是将其提起，拨开与提起的时间约为30-60秒。

此时肌肉周围的筋膜将慢慢地放松，如果护理者可以感觉其由硬变软则说明按摩有效。当按摩效果不佳可以考虑药物对症支持治疗，如奎宁为一线治疗药物；如无效或不耐受，可考虑巴氯芬作为二线治疗；如仍无效或不耐受，可考虑应用替扎尼定、丹曲林或加巴喷丁；如以上治疗均无效或不耐受，可考虑转至专科专家治疗；强调在多学科治疗团队进行评估时，需详细了解既往治疗情况，药物是否有效或有无副作用。