00专家共识

儿童继发性骨质疏松症

诊断和治疗

编译：高龙/陈康

CK经典文献翻译组

高龙译者简介

医院/医院，内分泌科，主治医师，毕业于天津医科大学

天津医学会儿科学分会内分泌学组委员

天津市健康教育协会儿科分会委员

缩写BMC：体质含量；BMD：骨密度；BP：双膦酸盐；CEBM：循证医学中心；CTx：羧基末端肽；DXA：双能X射线吸收法；GC：糖皮质激素；GIOP：糖皮质激素性骨质疏松症；iPTH：全段甲状旁腺激素；P1NP：1型胶原蛋白氨基末端前肽；SERPE：西班牙小儿风湿病学会；UVB：紫外线B；VF：椎骨骨折

背景

骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微观结构改变为特征的疾病，导致骨脆性增加，从而增加骨折风险。目前，骨质疏松症是工业化国家的一个公共健康问题，影响到欧洲约30%的女性和8%的50岁以上男性。虽然通常认为骨质疏松症是一种成人疾病，但越来越清楚的是它可能源于儿童和青少年。骨基质矿化发生在生命的这些时期，因此患者在生长阶段结束时达到峰值骨量。如果峰值不能达到最佳，将促进成年后骨质疏松症发生。

此外，儿童骨质疏松症的发病率增加的原因还有：慢性病患者存活率增加以及可能损害骨骼的药物使用的增加。

年，国际临床骨密度学会的官方立场考虑到关于诊断儿童骨质疏松症的两种可能情况:

在没有局部疾病或暴力创伤的情况下，存在一个或多个椎体骨折（VF）。

骨密度(BMD)或骨矿含量(BMC)的Z值≤(校正第3百分位以下儿童的测量值)，并有明显的临床骨折史；特别是:

10岁前发生两次或两次以上长骨骨折；或19岁前任何年龄有三处或三处以上长骨骨折。

此外，他们的指南指出，Z值高于-不能排除骨脆性增加的可能，特别是那些患有易发生继发性骨质疏松症疾病的患者。

目前，在儿科，人们对该病越来越感兴趣。然而，最近对儿童骨质疏松症定义的修订，以及缺乏关于其诊断和治疗的指南或国家共识，导致该病的治疗方案存在很大差异。

由于这些原因，西班牙儿科风湿病学会成骨不全和儿童骨质疏松症工作组(西班牙语缩写为SERPE)已经呼吁需要制定指南以规范该病的临床实践。

推荐意见

共获得51项建议（表1），分为八个章节。其中4项证据的等级为4或5，因此进行了德尔菲调查。问卷以电子方式提交，收到的回复率为40%。所有提交给德尔菲回合的建议都获得了70%或更高的一致性，从而被接受。

表1建议、证据水平、牛津CEBM的建议分级和德尔菲回合的一致性等级*。

1-5为证据登记，大写字母A-D表示推荐强度，一致性由%表示

一般性建议

1.需要监测慢性病患者的骨密度，特别是内分泌、营养、风湿、肾脏、代谢、血液、神经和胃肠疾病患者的骨密度。对于何时以及如何对所有相关疾病进行骨密度评估，没有通用共识。因此，建议遵循每种疾病的现有指南。4D95%.必须特别