营养不良和体能差在老年人中非常普遍，它们与不良健康结果相关，如较高的发病率、死亡率和较低的生活质量。这两种情况可能高度相关，并可能相互促进。肌肉是营养不良和身体机能之间的关键连接基质。已证实，肌肉质量下降是营养不良的结果，并且肌爆发力下降是体能的预测因子。最近的一项荟萃分析发现，社区居住的成年人中营养不良和身体衰弱呈正相关。根据Fried等人的定义，身体虚弱是一种综合指标，包括两个体能指标。因此，理解营养不良和个体体能指标之间的联系很重要。营养不良被定义为“营养摄取或摄入不足导致身体组成（无脂肪量减少）和身体细胞量减少，进而导致身体和心理功能减退和疾病临床结局受损的状态”，在该定义中，是营养不足的同义词。在慢性营养不良状态下，脂肪组织被用作人体的主要能量来源，以最大限度地保护肌肉。然而，肌肉中的氨基酸可能需要为糖酵解组织和大脑提供10%的能量，从而导致肌肉蛋白质分解。营养不良的特征是肌肉萎缩和身体肌肉质量总体下降。骨骼肌构成了大多数富含蛋白质的瘦体重，其萎缩可能会阻碍其功能，包括肌肉力量，这可通过手部握力(HGS)和肌肉爆发力来证明，这可通过动态体能测试：坐起立试验(CST)、步态速度和起立行走计时(TUG)反映。如心脏和肺等主要器官，都是能量的来源，通过肌肉蛋白质分解代谢分解，从而对心血管健康产生负面影响，并可能降低动态体能的能力。然而，大脑的储存记忆可能会在执行身体表现任务的认知方面刺激神经补偿，例如在TUG中维持站立平衡和转身，并限制营养不良在执行这些测试中的负面影响。这项横断面队列研究旨在确定临床常用的营养不良测量指标与反映在流动门诊就诊的老年门诊患者人群中动态和静态体能的测量指标之间的相关性。方法纳入了来自两个荷兰起始队列的老年人：Bronovo队列和阿姆斯特丹老年中心(COGA)队列。Bronovo队列包括年3月至年1月转诊至老年门诊流动诊所（荷兰海牙）的社区老年人。COGA队列纳入了年1月至年12月转诊至老年门诊流动诊所（阿姆斯特丹，荷兰）的患者。如果个体完成营养评估问卷（简易营养评估问卷或迷你营养评估）且至少完成了五项连续测量的体能测试中的一项（4m步行测试、CST、SPPB、TUG或HGS），则将其纳入。所有患者均接受了综合老年评估(CGA)。通过问卷调查或从病历中获得患者特征。在常规护理中进行问卷调查和测量，作为CGA的一部分。在Bronovo队列中，使用简易营养评估问卷(SNAQ)评分确定是否存在营养不良，包括有无意体重减轻、食欲下降和最近一个月有没有使用补充性营养制剂或管饲的问题。SNAQ评分范围为0-7分，0-1分表示营养充足；2分表示中度营养不良风险；≥3分表示重度营养不良风险。在COGA队列中，使用迷你营养评估(MNA)筛查营养不良。MNA包含可用于计算改编SNAQ评分的问题，通过添加无意体重减轻和食欲减退两个问题的分数，这两个问题在两种筛选工具中相似，不包括与补充性营养制剂或管饲相关的问题。在COGA中进行该计算，将MNA转换为改编的SNAQ评分，应用与上述相同的临界值定义营养不良。在SNAQ评分或改编的SNAQ评分中，以2分或以上的临界值评分，判断有无营养不良。动态的体能测试包括简易体能状况量表(SPPB)中的4m步行试验（从中可以获得步态速度)和坐起立试验(CST)两个测试及起立和行走计时(TUG)。TUG是一项动态测试，参与者被要求在不使用双手的情况下从坐位站起，步行到3m以外的圆锥体，绕圆锥体行走，向后步行3m，在不使用双手的情况下恢复到坐位，尽可能快。完成所有这些任务所需的时间以秒为单位。静态体能的测试为SPPS中的平衡测试（并排、半串联和串联）和手握力(HGS)。HGS代表个体每只手尽可能用力挤压手持式测力计3次的能力。以千克(kg)为单位记录最大HGS，并用于分析。结果本研究纳入例老年门诊患者，平均年龄81.8岁(标准差7.2)。门诊患者特征见表1。39.5%(n=)门诊病人多病。平均体重指数(BMI)为25.4kg/m2(标准差4.3)。营养不良的患病率为19.9%。表2显示了营养不良与体能标准化指标之间的关联。营养不良与综合SPPB评分以及体能的所有动态指标相关。未发现营养不良与静态体能指标，即HGS（表2）和平衡能力（表3）之间存在统计学显著相关性。比较效应量，如图1所示，营养不良与步态速度和校正后CST的相关性最强。表1：转诊至流动门诊的老年门诊患者特征表2：转诊至流动诊所的老年门诊患者(n=)营养不良与体能标准化指标之间的相关性表3：转诊至流动诊所的老年门诊患者(n=)营养不良与平衡之间的相关性图1：校正年龄、性别和多疾病的老年门诊病人后，营养不良与按类型分层(动态与静态)的标准化体能测试之间的关系。在这个老年门诊患者队列中，根据SNAQ评分定义的营养不良与CST和步态速度的相关性最强；营养不良与TUG和综合SPPB评分之间的相关性不太强，与HGS或平衡之间无显著相关性。先前的研究将体能分为两组:动态体能(CST、步态速度和TUG)和静态体能(站立平衡测试和HGS)。在目前的研究中，与静态测试相比，动态运动与营养不良相关，静态测试没有显示显著的相关性。在考虑体能测试的主要生理成分时，可以认为动态体能需要肌肉的爆发力，而静态体能(HGS)依赖于肌肉力量。先前的研究表明，在评估功能下降时，不仅要认识到肌肉力量(产生最大肌肉力量的能力)还要认识到肌肉爆发力(肌肉收缩产生的力和速度的乘积)。随着年龄的增长，肌肉爆发力的下降速度比力量的下降速度更快，与肌肉力量相比，肌肉爆发力是一个更能区分功能表现预测因子。营养不良（营养不足）产生负能量平衡，并与能量消耗减少相关，营养不良个体提供爆发力所需的快速能量爆发的能力可能降低。因此，，因为本研究中的体能试验涉及多个系统和肌肉功能。结果可能为进一步研究营养不良对肌肉爆发力离散指标的影响提供证据。我们的研究证实了先前报道的营养不良与CST、步态速度、TUG和SPPB评分之间的相关性，并增加了比较这些关系效果的新成分。我们预测，作为肌肉功能（即力量）的直接测量指标，营养不良与HGS的相关性最强。然而关于HGS和营养不良之间的关系还存在争议，一些研究主张在营养评估中增加HGS的价值。然而包括本研究在内的其他研究表明，HGS作为营养状况预测因子的使用可能是有限的。最近的一项研究表明，HGS和膝关节伸展力量（KES）有中低度一致性，这表明HGS不应该用来代表整体肌肉力量。此外，与HGS相比，营养不良对KES的负面影响更大。正如假设的那样，三种平衡试验均与营养不良无关。之前的一项研究表明，通过HGS和KES测量得到的肌肉力量，而不是肌肉质量，与维持站立平衡的能力呈正相关。这种平衡主要依赖于肌肉力量的结果可能为本研究的结果提供额外的背景，因为HGS、肌肉力量与营养不良无关。营养不良的诊断、筛查或定义没有金标准，因此结果可能高度依赖于SNAQ问卷来定义营养不良。本研究使用的SNAQ对营养不良的定义较为宽泛，通过强调无意体重减轻和食欲不振来具体反映营养不足。SNAQ由于实用方便，常用于门诊，并且在当前人群中诊断准确性方面具有中等灵敏度和高特异性。然而，以往的研究发现，在同一队列中，使用不同的营养筛查工具可导致不同的营养不良患病率和有效性。而SNAQ和MNA中的无意体重减轻和食欲下降问题相似，它们的结构不同，这可能造成了SNAQ和适应SNAQ之间的差异。此外，由于SNAQ是对营养不良的筛查而不是诊断，本研究使用术语“营养不良”和“营养不良风险”可互换，这在以前的研究中是常有的情况。据我们所知，这是第一个比较老年门诊患者营养不良与不同的体能指标的影响的研究。在本横断面研究中使用的方法中，很难区分营养不良可能因相互作用而影响体能的潜在系统。未来的研究应致力于确定这些系统以及可能影响营养不良和体能之间关系的因素。临床需要对这些发现进行扩展，并进一步确定老年人营养和体能之间的相互关系。这项研究表明，与营养不良相比，体能指标具有个人价值，不应该单独使用来交替地代表体能。目前的结果表明，在回顾营养状况对身体的影响方面，