ICU营养监测

医院重症医学科郭志强

MetteM.Berger,AnnikaReintam-Blaser,etal.

ClinNutr.Apr;38(2):-.

doi:10./j.clnu..07..EpubJul20.

重症行者翻译组

概要

背景和目的：该立场声明是重症患者人工营养和代谢的理论与实践的概括总结，也是ESPENICU营养指南的完善补充。

方法：欧洲临床营养和代谢学会ICU（ESPEN-ICU）营养指南专家组对营养和代谢监测的现有文献和个人临床经验进行系统性回顾。

结果：未发现有比较营养治疗监测与不监测对预后影响的研究。明确认识到异常值与危害有关系的可能性。强调制定适合本单位的肠内肠外营养标准操作规程（SOPs）的必要性。对临床观测指标、化验指标（包括血糖、电解质、甘油三酯、肝功能）、能量消耗和人体成分的监测予以阐明，重点是预防和及早发现营养相关的并发症。

结论：降低特定风险的关键在于了解风险、发现风险并且制定本单位的SOPs。

1.引言

对多数治疗措施的疗效进行跟踪需要对医疗措施的效果进行监测，需要对是否成功达到治疗目标进行评价。休克时最起码需要血压来滴定治疗，多数复杂患者最终会用到最先进的设备，而什么都不测就给予液体和去甲肾上腺素，对重症医生来说是不可想象的。以此类推，营养治疗在最初几天内需要非常简单的工具作为基本保障，如血糖和血磷测定，治疗时间长且复杂的患者将会需要更进一步的工具和评估，如间接测热和进一步的化验检查。

多个理由支持在营养治疗期间需要监测代谢反应。最重要的理由是，不当的营养治疗可能对患者有危害，破坏生理平衡。与开始喂养有关的致命性并发症的一个极端例子是再喂养综合征（refeedingsyndrome，RS）。其他少见的后果包括代谢、感染、以及肌肉并发症，喂养不足或喂养过度都可导致，原因还有营养供给不均衡，如脂肪、电解质或维生素供给不足。恰如其分的营养很大程度上取决于结构化的方法，包括采用各种方案和标准操作规程（standardoperatingprocedures，SOPs）来制定计划、启动营养治疗、以及发现并发症。再者，治疗目标一旦确定，就意味着需要对其进行监测。

危重病营养治疗监测的主要目标有：

确保选择恰当的营养支持并按计划和医嘱实施；

确保估计所需的热量和蛋白质满足需要；

避免或发现早期任何可能发生的并发症；

评价对喂养的反应；

对有特定丢失（如引流、肾脏替代治疗）或病理状态（如大面积烧伤）的高危患者，及时发现特定的电解质或微量营养素缺乏。

因为代谢监测的匮乏，限制了宏量营养底物需要量规划的有效性，所以临床上完成上述目标并不简单。“慢性危重病患者”接受复杂的重症医学治疗在两周以上，甚至长达数月，提出这种新的分类后，缺乏代谢监测这一问题变得尤其突出。对这些患者，必须把“自急性起病以来的时间”作为参数纳入到监测过程中。慢性危重病患者的营养和代谢只有很少的研究数据，使得很难随访其临床和代谢情况，唯一确定的是在人体成分改变上，瘦体组织明显迅速减少，这随之导致能量消耗和需要也发生改变。由于几乎不可能预测哪个患者将会长期留住，这些观察研究结果意味着临床医生应当开始