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解剖结构及生理功能

肌肉(muscle)根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。平滑肌主要分布于内脏的中空器官及血管壁,心肌为构成心壁的主要部分，骨骼肌主要存在于躯干和肢体;前两者受内脏神经支配,不直接受意识的管理,属于不随意肌;而骨骼肌直接受人的意识控制，属随意肌。本节主要讨论骨骼肌。

骨骼肌是执行运动功能的效应单位,也是机体能量代谢的重要器官。每块骨骼肌由数个至数百个肌束所组成,而肌柬又是由数根至数千根并行排列的肌纤维(肌细胞)外包裹肌膜构成。一根肌纤维即是一个肌细胞，由细胞膜(肌膜).细胞核(肌核)、细胞质(肌浆)和细胞器(线粒体和溶酶体)组成。

骨骼肌受运动神经支配。一个运动神经元发出一根轴突,在到达肌纤维之前分成许多神经末梢，每根末梢到达一根肌纤维形成神经肌肉接头(突触),一个运动神经元同时支配许多肌纤维(图-43)。来自运动神经的电冲动通过神经肌肉接头的化学传递引起骨骼肌收缩,进而完成各种自主运动。因此运动神经、神经肌肉接头及肌肉本身病变都可引起骨骼肌运动的异常,后两者引起的疾病统称为骨骼肌疾病。

病损表现及定位诊断

肌无力是肌肉疾病最常见的表现，另外还有病态性疲劳、肌痛与触痛、肌肉萎缩、肌肉肥大及肌强直等。神经肌肉接头及肌肉本身病变都可引起骨骼肌运动的异常,可见于重症肌无力累及神经肌肉接头,或炎症、离子通道或代谢障碍等累及肌肉本身的疾病等。

(一)神经肌肉接头损伤

突触前膜、突触间隙及突触后膜的病变影响了乙酰胆碱功能而导致运动冲动的电-化学传递障碍,可导致骨骼肌运动障碍。特点为病态性疲劳、晨轻暮重,可累及单侧或双侧,甚至全身肌肉都可无力。病程长时可出现肌肉萎缩。见于重症肌无力、癌性类肌无力综合征、高镁血症、肉毒杆菌中毒及有机磷中毒等。

(二)肌肉损伤

肌肉本身病变多表现为进行性发展的对称性肌肉菱缩和无力,可伴肌肉假性肥大,不伴有明显的失神经支配或感觉障碍的表现。由于特定肌肉萎縮和无力,出现特殊的体态(翼状肩)及步态(鸭步),可见于肌营养不良。伴有肌肉酸痛可见于肌炎;伴有肌强直可见于强直性肌病;伴有皮炎或结缔组织损害见于多发性皮肌炎。