小儿营养不良及饮食指导

当今时代有很多儿童有挑食厌食的坏习惯，导致体重不增，甚至出现不同程度的营养不良。营养不良在临床上又分为消瘦型、水肿型及混合型。消瘦型是以消瘦为主要特征，多为能量供给不足所致，儿童体重明显下降，骨瘦如柴，生长发育迟缓，皮下脂肪减少，头发稀疏，体弱无力，小婴儿有低体温，易哭闹等症状。水肿型是以周身水肿为主要特征，多为蛋白质摄入不足所致。轻者见于下肢、足背，重者见于腰背部，外生殖器及面部也可见水肿，儿童身高可正常。另外一方面，很多的疾病状态也可表现为营养不良，比如长期慢性的腹泻、结核病、消化道的畸形、还有先天性遗传代谢病等。

儿童的身体处于生长发育时期，通过食物摄取的营养，除了满足身体正常的新陈代谢外，还需要为生长发育提供营养，防止营养不良，那么我们可以从哪些方面着手呢？1、美味早餐开启一天活力：早餐对儿童的营养和健康状况有着重要的影响，有规律和营养充足的早餐不仅能为儿童提供充足的能量和营养素，有益于知识的学习，还有利于体重管理。不吃早餐或早餐营养不充足不仅会影响学习成绩、认知能力和体能，还可能增加超重、肥胖、胃病、胆道疾病等风险。因此，儿童应做到每天吃早餐，并保证早餐营养充足。营养充足的早餐至少应包括以下三类及以上食物，各类食物的量因人而宜。谷薯类（主食）：谷类及薯类食物，如馒头、花卷、面包、米饭、米线等；肉蛋类：鱼禽肉蛋等食物，如蛋、猪肉、牛肉、鸡肉等；奶豆类：奶及其制品、豆类及其制品，如牛奶、酸奶、豆浆、豆腐脑等；水果蔬菜：新鲜蔬菜水果，如菠菜、西红柿、黄瓜、苹果、梨、香蕉等。早餐必须摄入足够的碳水化合物，所以儿童的早餐一定要吃主食（谷薯类）。儿童早餐可参考以下搭配，比如中式早餐：杂粮粥、小花卷、煮鸡蛋、牛奶、炝拌菠菜；西式早餐：全麦面包、荷包蛋、午餐肉、酸奶、水果蔬菜沙拉。2、健康零食补充额外营养适度吃些零食可在一日三餐外补充一些营养素，有利于儿童的营养摄入，但经常过多摄入零食尤其不健康零食，如高盐、高油、高糖零食，可能导致儿童超重肥胖，从而增加慢病发病风险。家长尽量选择正餐不容易包含的一些食物，如坚果、新鲜水果、奶类、谷薯类、大豆制品等。注意吃零食的量和时间——吃零食的量以不影响正餐为准，两餐之间可以吃些零食，但不能用零食代替正餐。在固定时间吃零食可以帮助养成规律的饮食习惯，应选择在两餐之间吃零食，儿童在饭前、饭后30分钟内不应该吃零食，以免影响正餐的食欲。睡前30分钟内也不吃零食，不要在看电视或玩耍时吃零食，吃零食后要及时刷牙或漱口。3、少吃快餐，多补菜，多运动西式快餐主要由肉类、煎炸食品和含糖饮料组成，比如肯德基、麦当劳等，能量较高，但维生素、膳食纤维少，长期食用高盐、高糖和高脂肪的快餐，是诱发超重肥胖，消化道疾病的主要原因。相对西式快餐，中式快餐的食物搭配较为合理。家长尽量在家给孩子做少油少盐少糖的食物，尽量选择含蔬菜、水果相对比较丰富的食品，少吃煎炸食品和含糖饮料。如果某一餐吃了比较多的能量含量高的食品，如油炸食品，其他餐次应该适当减少主食和动物性食物的食用量，增加新鲜蔬菜水果的摄入，同时适当增加身体活动量。4、少喝饮料，白开水更健康目前饮料市场中一半以上的饮料为含糖饮料。含糖饮料是指在制作过程中添加了单糖或双糖、含糖量多在5％以上的饮料。研究表明，经常喝含糖饮料危害极大，会增加龋齿、肥胖、慢性疾病等风险。如果非要喝饮料，应该选择正规厂家生产的产品，不买“三无”产品。选择饮料时要看饮料包装上的“营养成分表”，尽量选择“碳水化合物”或“糖”含量低的饮料。喝完饮料后要注意口腔卫生，用清水漱口。5、节制饮食，不挑食快成长“若要小儿安，三分饥与寒。”现在有些父母总担心孩子吃得少，吃不饱，总想让孩子多吃一点儿。孩子吃多了，几天下来就容易形成食积便秘。因为中医认为，“肺与大肠相表里”，即大肠有病会影响到肺的功能。根据学龄前儿童膳食指南规律就餐，三餐合理，规律进餐，培养健康饮食行为。自主进食不挑食，培养良好饮食习惯。每天饮奶，足量饮水，正确选择零食。食物应合理烹调，易于消化，少调料、少油炸。参与食物选择与制作，增进对食物的认知与喜爱。经常户外活动，保证每天至少户外活动2小时，保障健康生长。如何避免挑食偏食？家长以身作则、言传身教、不挑食不偏食，与儿童一起进食。家长良好的饮食行为对儿童有很大的影响。鼓励儿童选择多种食物，引导选择健康食物。家长鼓励、引导儿童自主进餐，不强迫进食，吃多少由儿童自己决定。儿童不喜欢吃的食物，可以尝试变换烹调方法或盛放容器，比如不爱吃的蔬菜可以剁碎，做成饺子或者包子，或者每次尝试少量，鼓励多次尝试，并及时给予表扬，但切不可强迫喂食。增加儿童身体活动量，尤其是选择儿童喜欢的运动方式，增加能量消耗，增进食欲，提高进食量。不要以食物作为对儿童的奖励或惩罚的措施，避免儿童对食物产生错误的喜好。强调“三不要”1.不要在吃饭的时候批评孩子，除了不影响食物更好地消化吸收外，很重要的原因就是让孩子单纯地享受食物的味道和营养，而不是因为一顿餐桌上的训斥而对食物产生不好的记忆。2.不要用食物作为奖励，不要强迫孩子吃某种不爱吃的食物；允许孩子在合理范围内选择食物，调动其选择食物的积极性。3.不要在用餐过程中看电视或做其他，不要边玩边吃。用心吃饭，享受食物。

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图文/闻卓岩审核/邱炜排版/武頔

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