为什么腰背疼痛是骨质疏松症最常见症状？

骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。研究表明，我国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，骨质疏松症主要的并发症是骨折，可导致患者残疾、独立生活能力的丧失甚致死亡，给家庭及社会带来严重的经济负担，且发生骨折的患者再次骨折的风险高达50％。在世界范围内，每3秒就有一人，因骨质疏松而发生脆性骨折。因此对骨质疏松进行早期预防和及时治疗，是提高患者生活质量，减轻家庭及社会负担的关键。

骨质疏松症的分类

骨质疏松症临床表现

骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，常在发生脆性骨折后或者检测骨密度时才发现。因而被称为「寂静的疾病」或「静悄悄的流行病」。

骨质疏松症的典型临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。（1）疼痛：骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。（2）脊柱变形:可出现身高变矮、驼背、脊柱畸形、胸廓畸形等，甚至影响心肺功能，导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。（3）骨折：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。如:从站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。骨折好发部位为胸椎、腰椎、髋部、肱骨近端、桡、尺骨远端、骨盆等。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加。

为什么腰背疼痛是骨质疏松症最常见症状？

根据我国近年来的统计数据，骨质疏松症患者中67%为局限性腰背疼痛，9%为腰背痛伴四肢放射痛，10%腰背痛伴带状痛，4%腰背痛伴麻木感，10%不仅腰背痛，而且伴有四肢麻木和屈伸腰背时出现肋间神经痛和无力感。

骨质疏松症发生的骨量减少，尤其是松质骨减少的部位多见于腰椎等处，脊椎产生的腰背部的伸展、弯曲和旋转动作，是日常活动中运动量最大的部位之一。

骨质疏松症患者的脊柱承受能力逐渐下降，使得腰背部肌肉等软组织在静止休息时也处于收缩状态，容易产生疼痛。另外骨转换过快、骨吸收增加导致骨量丢失及骨膜下皮质骨破坏也可以引起骨痛，由于腰椎椎体松质骨丰富，骨痛明显多于其他部位。另一个原因是因为椎体压缩性骨折，可呈现“束带样”疼痛。

骨质疏松症的疼痛有哪些特点？

骨质疏松症的疼痛有其独特性，具体表现如下：

①骨质疏松症的疼痛可以发生在身体各个部位，因为松质骨对骨代谢最敏感，骨量最容易丢失，因此常见的疼痛部位是腰背部，髋部疼痛和膝部疼痛也较多见。

②疼痛性质多为酸痛、胀痛；早期时疼痛只在活动时出现，休息后缓解，随着病情的进展，疼痛可为持续性。

③疼痛与活动关系密切，多在长时间坐、站立、或长时间卧床及劳累后出现。

④疼痛与骨折有关，伴有骨折时，原有的持续性疼痛症状会加重，尤其在骨折部位。

⑤部分患者可伴有“小腿抽筋”。

骨质疏松症骨痛的原因有哪些？

骨痛是骨质疏松的主要症状之一，可出现不同部位、不同程度的骨痛，以腰背部痛为明显。导致骨质疏松症骨痛的主要原因有：

①在骨转换过程中，破骨细胞溶骨，骨骼吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏所致，以夜间痛为主要表现；

②机械应力造成的轻微骨折，以劳累后疼痛为主要表现；

③骨骼变形导致的肌肉、韧带受力不均，骨质疏松患者活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背肌肉疲劳、痉挛而疼痛，从而产生肌肉及肌膜性腰背疼痛；

④严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动被迫保持某一固定姿势时疼痛会加重；

⑤脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后，例如在受外力压迫，甚至没有外力作用情况下，脊椎椎体出现了压缩性骨折、楔形和鱼椎样变形，从而引起腰背痛。

骨质疏松症的严重程度和疼痛成正比吗？

骨质疏松症的临床表现之一就是患者自感全身疼痛不适，但是疼痛的程度与骨质疏松的程度不一定成正比关系。

有的人虽然从X线片上看骨质疏松症严重，但是疼痛不明显，而有的人骨质疏松症并不十分严重，但疼痛却十分明显。这是因为疼痛与患者的年龄、性别、身体状况、劳动或活动强度、有无其他疾病、营养状况、疼痛耐受力等诸多因素有关系。如身体素质比较好，肌肉发达者疼痛就可能轻，而年老体弱、肌肉无力者疼痛可能比较严重。总之，骨质疏松症的症状存在比较明显的个体差异，要具体问题具体分析。

骨质疏松症腰背痛如何与腰扭伤和腰肌劳损腰背痛疾病进行鉴别？

骨质疏松症患者不仅存在肌肉疼痛，而且腰背疼一般局限在腰椎突起部位，同时伴有突起部位的压痛和叩击痛，单纯的止痛治疗效果不好。腰扭伤和腰肌劳损一般有搬重物和体力活动的病史，疼痛多局限在脊椎两侧，经过止痛治疗疼痛可以缓解。

骨质疏松症腰背痛如何与腰椎管狭窄腰背痛进行鉴别？

在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。腰椎管狭窄多因外伤、劳损、腰椎间盘突出、发育不良或退行性变导致，因压迫马尾神经或神经根而产生疼痛症状。主要表现为间歇性跛行，所谓间歇性跛行，就是患者走了一段路后（通常为数百米，严重时可为数十米），出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木、无力，以至跛行，但蹲下或坐下，休息数分钟后，上述症状即可缓解或消失，然后患者又可继续行走，再行走一段路后，又出现上述症状，不得已，需要再蹲下或坐下休息片刻，如此情况反复出现。

间歇性跛行的表现可逐渐加重，即能坚持行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长，病史时间较长者可以出现下肢肌肉萎缩，有的还会出现会阴部感觉异常和大小便功能异常。而骑车并无疼痛现象，主要是骑车时，身体前倾，椎管内空间增大，血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里，难迈百米步”的道理。

骨质疏松症的诊断

骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收检测法（DXA）测量的骨密度结果。*非优势侧桡骨远端1/3：只适用于髋骨及/或脊椎的骨密度无法测量或分析时、甲状旁腺功能亢进或过于肥胖超过检查床负荷的患者。

骨质疏松症防治

基础措施:包括调整生活方式和骨骼健康基本补充剂。（1）调整生活方式:

加强营养、均衡膳食:建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶mL或相当量的奶制品。

充足日照:建议上午11点至下午3点之间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30min。

规律运动，适合骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。

戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

（2）骨健康基本补充剂:有效的抗骨质疏松症的治疗应在充足的钙剂和维生素D补充的基础上：

钙剂:建议，成人每日钙推荐摄入量为mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为～mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约mg，故平均每日应补充的元素钙量为mg。

维生素D:推荐摄入量为IU(15μg)/d；可耐受最高摄入量为IU(50μg)/d；维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为～IU/d。建议检测血清25-羟维生素D［25(OH)D］水平，指导维生素D的补充。

抗骨质疏松药物（点击可看大图）

专家简介：

史丽，河北医院内分泌科副主任医师，副教授，硕士研究生，中共党员。河北医院医疗质量控制管理办公室副主任。中国健康管理协会糖尿病防治与管理专委会委员，河北省医学会心身医学分会委员，河北省女医师协会内分泌代谢病专业委员会委员，河北省中西医结合学会内分泌学分会委员，河北省预防医学会肥胖专业委员会委员，河北省中西医结合学会糖尿病足专业委员会委员。年毕业于河北医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作；医院参加河北省医学会青年医师岗位技能竞赛荣获三等奖；年晋升为主治医师，医院交给的“万民医师支援农村卫生工程”医院工作；年荣获河北省委宣传部“三下乡”工作先进个人；.9-.9以较优异的医院内分泌科并圆满完成一年进修学习，内分泌科诊疗水平显著提升；年晋升为副主任医师，年套评副教授。年9月至今于河北医科大学研究生学院攻读在职博士学位。科研成果：目前以第一作者发表核心期刊8篇。获得河北省医学科技进步二等奖2项，目前主持河北省卫健委科研课题1项。读博期间参与了国家自然科学基金面上项目《miR-和miR-上调诱导神经突触可塑性下降参与糖尿病脑病认知功能障碍的机制》（GZR）的研究的大部分实验内容。专业擅长：肥胖症、特殊类型糖尿病、糖尿病急慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松等骨代谢疾病的诊断及治疗。专家门诊时间：每周二全天、每周六上午。联系手机：

河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！

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