31岁的泸定人李剑（化名），这20多年间都处于肌无力状态，偏巧前段时间又被查出胆囊炎，需要做胆囊切除手术。对于肌无力患者手术来说，麻醉风险极大，术中极可能出现横纹肌溶解、高钾血症、发热等并发症，一旦出现就可能要了他的性命。为此，医院医院治疗。为了保证手术的顺利进行，医院麻醉科联合肝胆外科做了精密的术前准备，手术历时仅仅为30分钟，最终减少了麻醉用药使得患者术后早期苏醒和顺利拔管。
事情的原由是这样的，这位名叫李剑（化名）的患者，因患有“胆囊炎，胆囊结石”原医院进行“腹腔镜下胆囊切除术”。但该患者在20多年前逐渐出现肌无力症状，外院检查诊断结果为“进行性肌肉营养不良”，且症状逐年加重。平日仅能缓慢步行，无法提重物或做体力劳动，不能做简单运动，甚至不能独自起床。由于考虑到患者病情的特殊性，麻醉风险较大，医院医生们的建议和帮助下，该患者转诊入我院肝胆外科进行治疗。
该名患者在转入我院后，我院肝胆外科进行了详细的检查，并有计划的进行术前治疗以及手术安排。肝胆外科的主刀医师侯明星在术前邀请麻醉科会诊进行术前麻醉评估与讨论，在结合病人实际病情并进行充分细致的评估以后，计划8月20日在全麻下进行“腹腔镜下胆囊切除术”。
术前讨论
麻醉医生们常言:“手术分大小，麻醉无大小”。虽然只是一个简单的胆囊切除术，但对于麻醉而言，肌营养不良患者是恶性高热发病的高危人群，可能发生横纹肌溶解、高钾血症、发热等并发症。类似于重症肌无力的患者。如果术中发生了此类风险，将直接危及到患者生命安全，需要进行术中抢救，并且术后也很可能入住重症监护室。因此，肌营养不良患者麻醉需要严谨的术前准备和仔细的术中管理。
当天手术室备好了抢救药品，术前更换钠石灰连接在麻醉呼吸机上吸收二氧化碳，减少复吸入，使用气管插管全凭静脉麻醉，尽可能不使用非去极化肌松药（肌松药作用是肌肉松弛，副作用可能引起恶性高热、组胺释放增多等情况），以降低患者术中发生恶性高热的风险，避免术后发生苏醒延迟，肌力恢复困难等。
手术当天，李剑（化名）由于知道自身病情的特殊性，所以心情较为紧张。但是在手术室医生护士的安抚下，他紧张的情绪有所缓解。肝胆外科医生竭尽全力，在保证手术质量和安全的前提下减少创伤尽量缩短手术时间，手术历时仅仅为30分钟，最终减少了麻醉用药使得患者术后早期苏醒和顺利拔管。8月22日，医院病房，患者说到：“医院顺利的做完手术，真的很感谢你们麻醉科和肝胆外科的老师们！”一边说着一边露出会心的笑容。
医院医院，自我院开展“传帮带”对口支援工作以来，制定了“双向转诊流程”“双向转诊管理制度”等相关制度措施，并在院区开通了双向转诊绿色通道，由专人具体负责双向转诊工作，畅通了转诊渠道及转诊流程，节省了转诊患者的就医时间以及就医费用，真正做到了术后快速康复，为转诊的患者们带来了实实在在的好处，提高了患者的信任度和满意率！
作者：万佳露
审稿：易明亮李涓
编辑：侯雪阳
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