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支气管肺发育不良患儿出院后营养管理

全民营养周系列推文（4）

支气管肺发育不良（BPD）是导致早产儿死亡和影响其近、远期预后的肺部疾病。胎龄越小发生率越高。虽然BPD发病涉及多种病理生理因素，但营养失衡是其中重要的环节之一，积极的营养支持是可实施并改善其预后的一项重要措施。

肺的发育进程

极早/超早早产儿肺发育处于小管期至囊泡期，此时呼吸性细支气管开始发育，Ⅱ型气道上皮细胞出现分化，逐渐开始分泌肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)，但PS至孕34?35周才大量产生。同时此期还会发生第二嵴引起的囊管再分化，增加肺泡数量、肺容量和肺表面积。

此期是肺组织从不具有气体交换功能到有潜在交换功能的过渡期，同时为生后气体交换提供解剖学基础。如若在此期早产，婴儿肺发育不成熟且要受到由于表面活性物质缺乏、暴露于氧气增加、机械通气、营养不足、感染和炎症而造成的初始肺损伤的挑战，

支气管肺发育不良特点

BPD患儿肺部损伤及修复阶段表

肺发育程序具有显著的可塑性，早产后肺发育仍可继续进行，支气管肺发育不良(Bronchopulmonarydysplasia,BPD)就是肺发育可塑性、损伤和修复混合体的临床表现。而肺部的重塑可能需要数年时间。生后前两年是肺泡发育成熟和追赶性生长的关键时期。因此BPD患儿出院后仍应给予积极的营养管理至2~3岁，以实现快速的追赶性生长和促进肺泡发育成熟及肺部重塑。

如何做好BPD患儿出院后营养管理

BPD患儿在出院前1~2周应进行营养风险评估，并根据患儿的呼吸状况、临床表现和活动能力制定个体化的出院后营养计划，建立儿科、呼吸科、神经康复科、物理治疗科和营养科等多学科团队，并进行密切随访和生长指标监测，以避免营养不足或营养过度。

BPD患儿在出院时营养风险程度评估为高危儿者，出院后应继续母乳喂养，并足量强化至矫正胎龄40周，再根据生长曲线评估，以决定母乳喂养的强化程度和持续时间。母乳不足或不能母乳喂养者，可选择早产儿配方奶和早产儿出院后配方奶分别补充或替代。定期监测早产儿的生长和生化指标，作为调整强化程度的依据，直至生长速率达到正常目标。

BPD患儿其他营养素的补充，如维生素A、维生素D、钙、磷、铁等，与早产儿的营养素需求一致，参照《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》。

对于出院后仍有喂养困难的患儿，可进行少量多次喂养，避免出现喂养疲劳、呛奶和缺氧发作，通过非营养性吸吮、口腔感觉和运动训练改善吸吮、吞咽和呼吸的协调性。对于BPD合并严重胃食道反流（GER）频繁缺氧发作时，可能需要行胃造口术置管和/或胃底折叠术。

营养评估包括体格发育、生化指标、人体成分及喂养和营养膳食评估。生长评估强调纵向生长速度监测，并判断追赶生长是否合理，营养评估需结合神经行为发育和后期代谢结局的评估。

注意事项

1、要求测量工具、测量方法和标准统一、准确；

2、校正年龄2岁以内，应使用校正年龄来评估；

3、目标：达到同性别、同月龄婴儿的第25~50百分位。

综上所述，BPD患儿应在出院前进行营养风险程度评估，制定个体化的出院后营养方案。定期随访，动态监测生长曲线及生化指标，及时调整营养方案。

参考文献：

1.EduardoBD.BronchopulmonaryDysplasia:50YearsaftertheOriginalDescription[J].Neonatology,,(4):-.

2.张蓉,林新祝,常艳美,etal.早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识[J].中国当代儿科杂志,,22(08):-.

3.王丹华,刘喜红.早产、低出生体重儿出院后喂养建议[J].中华儿科杂志,,54(01):6-12.

张雪菲

中南大学湘雅湘雅医学院临床医学

八年制在读博士生

专业方向新生儿学

导师陈平洋教授

以第一作者发表SCI论著1篇

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陈平洋教授

医学博士

中南大学儿科研究所

新生儿疾病研究室主任

一级主任医师

博士研究生导师