余飞

　　医院老年医学科及全科医学科主任，主任医师，皖南医学院兼职副教授、硕士生导师。现任安徽省康复医学会心血管专业委员会常务委员、安徽省社区卫生协会全科医学专业委员会常务委员、安徽省老年学学会第一届理事、中国医师协会安徽省老年医学分会委员、中国医师协会安徽省全科医学分会常委、中华医学会安徽老年医学分会委员，铜陵市委保健委员会保健专家。

　　对老年常见病、多发病、老年共病等疾病的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长老年心血管疾病、老年多器官功能不全及疑难复杂病例的诊治，对老年综合征的评估和诊疗有较高的造诣。

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为什么说老年人存钱不如存肌肉？

　　这得从我国人口老龄化说起。据全国老龄办最新统计，截至年年底，全国60岁以上老年人口达2.4亿，占总人口比重的17.3%。面对“银发浪潮”滚滚而来，不仅是老年人的健康需求将凶猛增加，而且对个人、家庭乃至整个社会均产生一系列深远影响。然而，相当一部分老年人千辛万苦一辈子，到了晚年，仍然千方百计地为子孙操劳奉献，却忽视、甚至漠视自己的身心健康，有的老人即使已经出现健康问题，仍然不引起重视，任其发展。

　　近年来，老年医学发展较快，尤其是对老年综合征或老年问题的研究已取得一系列进展。其中，老年人极其常见而又常被忽视的骨骼肌减少症，简称肌少症（sarcopenia），已成为老年医学的研究热点之一。肌少症包括三个要素：肌肉量的减少，肌肉质（肌力）的减弱，肌肉功能减退。老年肌少症对老年人身体机能、心理健康、生活质量均造成持续、进行性损害。

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为什么老年人容易发生肌少症？肌少症的生理变化1 　　增龄性改变：人类的身体在20~40岁时达到结构和功能的最高峰，随后开始出现生理功能的下降，肌肉的质和量开始降低，脂肪储存加速。20~40岁人群如果进行肌肉耐力的训练，那么II型肌纤维的功能可能会维持在比较好的状态。2 　　激素的变化：60~70岁年龄组，女性面临更年期的变化，对男性来说也有激素水平的变化。雄性激素对肌肉的增加、肌力和肌肉的功能有重要作用。3

　　脂肪储存增加：除了肌肉质和量的变化外，老年人脂肪的储存逐渐增加。主要是消耗能量少，过剩热卡以脂肪存储下来。

4 　　老年人消化功能的降低，会出现营养不良，尤其是蛋白质不足，会动用肌肉作为蛋白质来源。70岁以上的老人尤显明显！即使运动合理，肌肉增加蛋白合成的能力也会减少。肌少症和营养的关系

　　肌肉与营养密不可分，尤其是蛋白质的摄入。有研究显示随着年龄的增加，如果膳食中保持高蛋白摄入量（1.0-1.5g/kg/d），虽然肌肉量在减少，但减少的程度远远低于低蛋白摄入量人群（每天摄入0.7g/kg体重），如果每天蛋白摄入量低的话，就会有更高的肌少症发生的风险。肌肉和蛋白质几乎可以画等号。

肌少症与慢性疾病01骨质疏松

　　说起骨质疏松，人们首先想到的是骨骼和补钙，而不是肌肉和蛋白摄入。但是，骨密度很大程度上受肌肉强度的影响，也就是说，真正决定骨密度的是肌肉的力量。因此，骨质疏松时补钙别忘补蛋白、强肌肉。有研究显示，65~70岁左右的老年人卧床10天，瘦体重降低9%左右。卧床之前与卧床6~10天比较，氮平衡越来越向负的方向发展，肌肉合成肌蛋白的能力降低了44%，最大氧耗减少50%以上。从肌肉的质量方面考虑，简单换算一下，10天的卧床，相当于正常15年的老龄化。

02糖尿病

　　糖尿病与肌少症的关系非常复杂。胰岛素抵抗导致高糖血症、高胰岛素血症、脂质代谢异常。而糖尿病患者使用胰岛素治疗，降下来的糖分绝大部分又变成了甘油三酯，储存在肌肉细胞里，这样就引起肌肉本身质量的下降。

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老年人肌少症患病率有多高？危害有多大？

　　国外流行病学研究显示，肌少症在患病率方面存在差异，但均显示老年人群患病率较高。65-70岁人群患病率约为13%-24%，80岁以上患病率为40%-50%，且男性高于女性（60-69岁：男性10%，女性8%；80岁：男性40%，女性18%）。

　　老年肌少症危害性严重，跌倒、致残率高。研究显示，肌少症男性患者中，致残率是健康人的3.6倍，女性是健康人的4.1倍。跌倒和需要器械辅助行走率高于健康人。肌少症还会导致机体抵抗力、免疫力下降，感染、营养不良、褥疮等并发症发生风险明显增加。

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如何识别和诊断肌少症?1 　　握力测定：使用握力计，优势手握2次，取成绩最好1次。男性为≤26Kg，女性≤18Kg。2 　　6米步速试验：＜0.8m/s。3 　　金标准：DEXA测量骨骼肌质量指数（skeletalmusclemassindex，SMMI）＝ASM（Appendicularskeletalmass，ASM）/身高平方。男性≤7.0Kg/身高平方，女性≤5.4Kg/身高平方，即可诊断肌少症。

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如何干预

　　阻力训练对于老年人来说，已经摆脱过往因生理老化与慢性病缠身不适合老年人的争议与惶恐，成为一种安全又有效的运动。阻力训练可以抵销因年龄在生理上所带来的老化，尤其是肌肉与骨骼方面，适时地增加肌肉质量与骨质，避免肌肉流失症与骨密度流失。老年人的阻力训练每周3-5次，中等强度，30分钟以上，可选择俯卧撑、哑铃、杠铃以及仰卧起坐、两头起、引体向上、蹲跳等，不同老人应根据自身状况结合喜好选择适宜的抗阻力训练，综合有效且安全的方式应在健身房进行力量训练。

　　此外,老年人还需要坚持柔韧性训练、耐力训练，增加身体运动的耐力和协调性。

抗阻力运动

　　

1补充蛋白

　　补充足量的必需氨基酸对肌肉量和质量有明显的益处。研究显示，卧床患者普通饮食会导致瘦体重下降，如果在饮食中添加必需氨基酸，则可以维持瘦体重。如果在减肥的病人里，加入高于15%的蛋白，则可让她在减重的过程中尽量减少脂肪，维持瘦体重，如果蛋白摄入不够，体重反弹的机会就会明显升高，应尽量减少机体把骨骼肌分解出来作为氨基酸原料的机会。

　　每天最好摄入1.0-1.5g/kg左右的蛋白。最好是动物蛋白和植物蛋白一样一半，荤素搭配是最佳的方案。中国居民膳食指南建议鸡蛋、家禽类、鱼虾及大豆作为蛋白摄取的主要来源。美国和欧洲多用蛋白粉。特别要提到的乳清蛋白(wheyprotein)被称为蛋白之王，是从牛奶中提取的一种蛋白质，具有营养价值高、易消化吸收、含有多种活性成分等特点，是公认的人体优质蛋白质补充剂之一，能够刺激骨骼肌肌肉蛋白的合成，适用于老年人。

2补充脂肪

　　脂肪酸包括饱和脂肪酸、单一不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。目前比较推荐多不饱和脂肪酸。

3补充碳水化合物

　　是我们身体需要能量时随时需要动员的营养素，从进化角度来讲，最佳碳水化合物的来源是蔬菜和水果，既提供了碳水化合物，还提供了必需的维生素、微量元素，还有植物营养素和膳食纤维。

4补充其它营养要素

　　矿物质、维生素、膳食纤维等。

营养干预

　　β-羟基-β-甲基丁酸（β-hydroxy-β-methylbutyrate，HMB）：HMB是支链氨基酸亮氨酸的代谢产物，具有促进肌肉蛋白合成、抑制肌肉蛋白分解、降低炎症反应、稳定细胞膜等作用。现有研究证实HMB作为一种营养补充剂，对年龄相关的肌少症和一些合并症引起的肌肉质量和/或肌力下降都具有一定的治疗作用，并可以通过加强运动干预对肌少症的疗效。

基础疾病的干预，如高血压、糖尿病、骨质疏松、营养不良等。

合理用药

　　戒烟限酒，足量饮水，生活规律，健康宣教、预防跌倒等。

生活方式改善

　　总结：老年肌少症是常被忽视但又严重危害老年人身体健康的老年综合征，肌量的减少、肌质（肌力）的减弱及肌肉功能减退将导致老年人跌倒、致残、致死风险及并发症等明显增高，生活质量下降。

　　如何减少或延缓肌少症的发生，还老年人一个健康的体魄呢？“莫道桑榆晚，为霞尚满天。”让我们老年医学工作者和老年朋友一道，利用家庭、社区及社会各方有益因素，积极行动起来，存钱不如存肌肉，让老年人的夕阳红更加绚丽多彩。

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