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—MAlNUTRITION—

营养不良

我们临床营养科门诊经常会来一些学龄儿童，家长描述孩子上学期间学习压力大，睡眠不好，胃口差，体重非但不增加，甚至会下降。

小丁就是这样的孩子，今年6周岁，即将上一年级，是个文静的小女生，但一直以来胃口都不好，瘦瘦小小，精力一般，爸爸妈妈心里焦急，就带她到浙江大医院临床营养科门诊就诊。

这是怎么回事呢？

我们对小丁进行了详细的营养评估。

营养评估

1）病史询问：医生仔细的询问小丁既往生长发育的情况，小丁4岁前生长发育和同龄孩子差不多，近3年来体重、身高增加都比较缓慢，每年体重增加1kg，身高4-5cm左右，胃口特别不好，吃一顿饭时间要1个小时，喜欢吃点小零食，常有口臭和便秘，每年感冒的次数也比较多。

2）体格测量：身高.1cm，体重16.2kg，体质量指数（BMI）是12.2kg/m2，年龄别BMI的Z评分是-2.46。（世界卫生组织的诊断标准，年龄别BMIZ评分＜-2，为营养不良）

3）膳食评估：小丁妈妈记录了孩子3天的饮食日记，营养师进行了膳食调查，结果显示：一天总能量摄入约为kcal、而中国居民膳食指南中6岁女孩子每日推荐摄入量为kcal/d，其中肉类、主食、奶制品摄入不足。

4）人体成分分析：我们进一步采用INbodyS10分析了小丁的脂肪量发现他的脂肪量仅有0.8kg，远低于正常孩子。

5）实验室检查：维生素A、维生素D和锌低于正常参考值，可能跟孩子日常饮食摄入不足和挑食偏食有关系。

个性化营养方案

针对小丁的情况，医生和营养师制定了精准的个体化的营养治疗方案，具体如下：

1）均衡膳食的宣教，并给了标准化的食谱，交代小丁爸妈饮食需多样化，每日应包括谷薯类、蔬菜、水果、畜禽鱼蛋、奶类和大豆坚果等食物，每次吃饭时间控制在30分钟之内，吃不完也不要强迫孩子进食，家中要有良好的进餐氛围，两餐之间尽量不要吃零食，可以选择牛奶或水果作为点心。

2）通过饮食评估，小丁每日的饮食量在现阶段难以满足生长的需求，建议每日补充kcal的全营养素配方来补充经口摄入量的不足。

3）针对小丁消化不良的表现，如口臭、便秘和胃口差，给予消化酶改善小丁的消化功能。

4）另外，由于长期摄入不足以及挑食导致的部分维生素及微量元素缺乏，我们针对性地通过补剂补充维生素A、D和锌，其中锌可以改善胃口促进生长。

6-10岁标准食谱

4个月之后

小丁的父母听从医生和营养师的建议，定期在临床营养科随访，经过4个月的营养管理后，再次评估了小丁的营养状况，结果如下：

1）体格测量：体重从16.2kg增加到19kg，身高从.1cm增加到cm，年龄别体质指数从-2.46上升到-0.95,已经告别营养不良啦！

2）人体成分：脂肪量从0.8kg上升到1.9kg，去脂体重从15.4kg增加到17.1kg。

3）膳食评估：已达到该年龄儿童的饮食推荐量，饮食结构合理。

小丁的营养状况改善后，父母说孩子精神状态比之前好很多，更爱运动，学习成绩也棒棒哒。

关

于

营

养

不

良

营养不良仍是我国儿童青少年健康的重要公共卫生问题之一，年我国汉族学生营养不良检出率为10%，生长迟缓率为0.8%，消瘦率为9.2%。儿童营养不良的状况得不到改善，将造成生长发育迟缓，同时也会影响孩子的智力发育以及学习能力。所以，各位家长一定要