送走了惊心动魄的年，迎来了充满希望的年。年1月1日是个不平凡的日子，医院儿科一病区接收了一名2月龄患儿，当打开包被那一刻，医护人员都惊呆了，尖尖的小下巴，一排排的肋骨清晰可见，四肢如火柴般纤细，整个看上去，就是一层皱皱的皮肤披在瘦骨嶙峋的骨头上。追问病史得知，孩子出生2.03kg，至2月龄时仅2.2kg，2个月体重增加一共不到0.2kg。唯一值得欣慰的一点是，尽管孩子如此瘦削，但那双小眼睛还是东张西望，眼里充满星星之光。

孩子为什么如此瘦削，是摆在医生面前首要考虑的问题。是喂养方式不当？还是某些疾病因素所致？孩子如此瘦小，能承受那么多血液检查吗？那么瘦弱的婴儿，静脉穿刺能顺利进行吗？甚至科室有些医护人员在问，这么小的孩子，难道不应该去儿童重症医学科吗？这种重度营养不良的婴儿，在普通儿科病区如何避免院内感染？问题一个一个摆在我们面前，等待着我们的是逐步抽丝剥茧，找出孩子营养不良的病因，与此同时，让孩子追赶体重也是当下亟待解决的问题。

第一个问题，孩子为什么营养不良？仔细询问病史，孩子妈妈告诉首诊匡佳思医师及病区吴丽敏住院总医师，孩子吃的是早产儿奶，每餐40ml，每3小时一次。这样看来，孩子并不像喂养不当，可能的确是有疾病因素存在。当我们进一步给孩子拍完肺部CT检查，结果提示：右肺脓肿伴空洞形成，空洞影大小2.7×2.3cm。这个结果让从医这么多年的医生们感到着实意外，孩子虽然有营养不良，但出生两个月来，从没出现过发热和咳嗽任何一点症状，这也是小婴儿特别的地方，越小的孩子症状越隐匿，如果不仔细分析病因，后果不堪设想。

清楚了病因，接下来在哪里治疗及如何治疗是一个摆在我们面前的第二个问题。如此脆弱的婴儿理应在儿童重症监护病房监护治疗，否则，万一出现呼吸衰竭需要呼吸机治疗，在普通病房是没办法做到的。另外，普通病房无单间病房，院内感染风险极大，万一发生院感，后果可想而知。当我们向家属沟通利弊时，家属表示，医院，不去儿童重症监护病区。科主任张海燕得知家属的想法后说道，那好吧，我们尽我们一切力量救治这个可怜的小家伙。张主任指示：肺脓肿的病原多为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，另外，某些革兰氏阴性菌也不能除外，建议广覆盖，万古霉素及泰能同时使用，加用丙种球蛋白免疫支持治疗，另外，一定要注意监测患儿生命体征，尤其是呼吸及经皮氧饱和度。张主任的意见很快被贯彻执行。两天后痰液病原学高通量二代测序结果证实：患儿感染的的确是金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。在这里，也要感谢临床药学的陈建坤老师，在我们需要用药指导时及时给予我们帮助，使万古霉素维持在有效的血药浓度。

孩子虽然没有去儿童重症医学科，但是我们将他转移至我们的抢救室治疗，给予心电监护及吸氧。随即，第三个问题接踵而至，当第一剂万古霉素及泰能下去后，之前一声不咳的孩子突然痰变得特别多，每次吸痰都有10-20ml痰，咳嗽也多起来了，有一次，竟然连着咳了近半个小时，吃的奶也大部分吐出来。虽然咳嗽对于孩子来说不是坏事，但是反复的咳嗽，万一咳出的奶被误吸到气管，导致病情加重怎么办？还有，吃进去的奶老是被咳出来，营养无法吸收，长此以往，疾病是不可能恢复的。如此幼小的生命，如何面对威胁到生命的咳嗽？我们制订了各种对策，最后发现，每次奶量减少一半，吃奶间隔时间缩短一倍，这个方法起效了，孩子咳嗽吐奶的次数明显减少，在每次孩子咳嗽后吐出奶液时，医护都是不厌其烦的帮助孩子拍背，吸痰，防治奶液误吸，用心地呵护着这个幼小的生命。

随着第三个问题的出现，第四个问题也来了。孩子咳嗽痰多，需要我们密切监测呼吸情况。可是，孩子被里三层外三层的衣服及包被包裹着，很难客观监测到患儿呼吸情况。怎么办？这个时候，汪珍珍住院总医师向张主任汇报，能否将患儿放在温箱中，便于观察病情？张主任毫不犹豫说好。感谢急诊儿科同仁，将温箱及时送达，孩子被安排进了温箱。当脱掉孩子身上厚重的衣被，将孩子放置在舒适的温箱中时，孩子紧缩的躯干慢慢舒张开了，这时，真实的呼吸情况也暴露在我们面前，安静时60-80次/分钟的呼吸，咳嗽及活动之后-次/分钟的呼吸，想想，一个健康成人的呼吸频率仅18次/分上下。孩子这种呼吸频率，随时可能因呼吸肌疲劳呼吸衰竭需要上呼吸机。而且一次又一次的血气分析提示，孩子都在呼吸衰竭的边缘徘徊。一次又一次，我们内心都在挣扎，要不要积极上呼吸机？好在孩子在头罩给氧的情况下，经皮氧饱和度能维持在95%以上。氧合能维持，那就再坚持坚持。好在，奇迹出现了，用药九天之后，孩子呼吸慢慢地慢了下来，安静时50-60次/分。复查肺部CT:右肺空洞影0.8cm×0.6cm，较前明显减小。这个结果给了我们极大的治疗信心。

可是，要治疗病情如此危重的小婴儿，哪有那么顺利！第五个问题又出现，经过一周的治疗后，患儿因为年龄小，血管细，血管壁薄，已经没有外周血管可以输液了。再不进行中心静脉置管，药物将无法到达体内。经反复与家属沟通，家属终于同时PICC置管了（医院时家属是拒绝的），护士长屠燕屏联系护理部、新生儿科PICC小组会诊，顺利将PICC管置入，抗感染药物及支持治疗药物得以顺利进入体内。在这里感谢新生儿PICC护理组及杨主任的支持。

随着治疗的顺利开展，患儿的肺部脓肿越来越小，咳嗽咳痰越来越少，奶量越来越多，体重逐渐增长。家属也越来越信任我们了，刚入科时，家属总有众多抱怨及担心，说换药慢了，吸痰晚了，担心孩子不适应温箱等等。可是，看见医生一天近十次查房时，看到护士不厌其烦的帮助孩子打针、换药、吸痰时，看见孩子在温箱中安安静静的睡觉时，家属被感动了。当孩子第三周复查胸片时，肺部脓肿明显缩小，她们由衷地说：“看到你们医护人员真的很辛苦，医生牺牲休息时间观察孩子病情并及时进行诊治，护士也是白天晚上腿脚不停，谢谢你们，我们知道孩子病情严重，是你们给了我孩子第二次生命！”

2月5日，立春刚过，小家伙体重已经增长到3.7kg，肺部脓肿基本吸收，达到出院标准了，我们每个医护内心里都为他感到开心，也祝愿他在春天的日子生机勃勃，茁壮成长。其实，做为医务人员，我要说，感谢这个幼小的生命给我们年开了一个好头，他也让我们相信了只要不放弃，希望就在不远处；只要坚持，胜利就在眼前。