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营养支持的重要性

神经外科长期卧床的危重患者，在创伤及应激因素驱使下机体呈高度分解状态，同时患者在高代谢反应下，体内大量组织蛋白被分解，体内蛋白质大量丢失，患者体内形成负氮平衡，体内糖及脂肪的代谢紊乱，患者出现呕吐、吞咽困难，进食少或是不能进食，甚至出现昏迷。营养不良的体质使机体能量、物质储备都降低，机体免疫恢复困难，使得患者存在较高死亡率。所以早期及时采取营养支持治疗是患者治疗的一个关键步骤。

常见神经外科代谢特点

严重颅脑损伤患者：能量消耗增加最高可达基础代谢的%，平均可升高达基础代谢为%。高血压脑出血患者和颅内动脉瘤出血患者：在急性期能量消耗平均高于基础能耗的%，在术后升高至%。脑内肿瘤、脓肿、血管性疾病平稳期患者：术后能量消耗为正常水平的±1.6%。

影响脑损伤代谢的因素

GCS评分4-5分者，能量消耗平均±53%，GCS评分6-7分者，能量消耗平均±31%，意识障碍越深，能量消耗越高。脑死亡者能量消耗并不高体温：每增加1°C，能量消耗增加45%。静息肌张力静息能量消耗和肌张力有关。活动刺激产生的活动能影响病人的能量消耗，疼痛能定位者代谢消耗的影响较小而强直病人约增加20%的能量消耗。

营养不良的危害

营养不良分为：消瘦型营养不良、低蛋白型营养不良、混合型营养不良

营养不良的后果影响肌肉、脑、肺、心等重要脏器功能影响免疫系统功能，使感染发生率明显增高，体重减轻创面愈合慢，当病人体重丢失大于30%时，恶液质所导致的死亡高风险明显增加、住院期延长、直接导致医疗费用增高。

饮食指导

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神经外科病人病程重，病程长，病人及家属都希望能早日康复，但是对如何给病人准备饮食却是一筹莫展，不知如何下手。下面我们将对长期卧床病人给予饮食指导。

清醒患者，无吞咽困难，无呛咳，蛋白质方面首选低脂肪高优质蛋白的食物。禽畜的话推荐鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等；鱼虾富含不饱和酸，可以多吃一些。鸡蛋的话，可以一天吃2-3个。牛奶中有牛奶因子和乳酸清，能抑制体内胆固醇的合成，建议每天食用。蔬果类，脑血管疾病患者建议每天摄入足够蔬果。蔬菜以绿叶类为主。糖尿病患者，给予低糖易消化饮食为宜。应用脱水利尿剂、摄入不足等原因常出现钠、钾、氯等无机盐的丢失。这时候要根据临床经验检查结果在饮食上做必要的调整。

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神经外科重症患者常见的消化系统临床表现为咀嚼及吞咽困难、呃逆、恶心呕吐、应激性消化道出血及肠道菌群失调等均可导致营养不良。早期合理肠内营养供养能够为机体提供充足热量，保护肠道功能，防止菌群紊乱及胃功能衰竭，减少治疗后并发症，提高患者生存机会和生存质量。

早期肠内营养与肠外营养相比与人体生理状态有更多相似性。具体来说肠内营养具有下列特点：

①营养物质鼻饲后，被静脉系统所吸收，利于肝脏蛋白合成及代谢；

②肠内营养可以保持内脏的稳定血流，使胃肠道黏膜能保持完整性；

③能够维持肠黏膜的屏障功能，防止肠道菌群紊乱；

④体质量及氮储备高于肠外营养；

⑤治疗操作简便，治后并发症少；

⑥费用低于肠外营养。

营养治疗

医生是患者选择营养治疗时最信赖的依靠

我们有责任有能力及时为患者提供更好的营养治疗建议！医院神经外科设有医生、临床营养师、药剂师和护士等共同组成的“营养支持小组”(NutritionsupportteamNST)制订临床营养支持常规和标准操作规范；

进行营养风险筛查，识别和治疗营养不良，严格掌握营养支持指征；提供更好性价比的肠内和肠外营养产品，降低营养治疗的成本；制定高效益—低成本的营养治疗配方，减少由于不合理配方造成的浪费等。

敬请期待，下一期更精彩

医院神经外科科室

-（医生办），-（护士站）

科室主任、首席专家张新平教授

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