????范某，男56岁，年年9月18日初诊。

??患者上肢左大右小（相差1cm),手掌左侧红润光泽如常，右侧枯槁无华，大、小鱼际扁平不丰；下肢亦左大右小，全身乏力，以右为甚。

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??其人形体适中，素以精干自负，倾心本职，忘我劳动，乏力已久，不曾介意，直至无能为力，始恍然大悟。左脉尚可，右脉沉涩，舌苔左薄右厚。且喜食欲尚可，心胸宽广，不为病愁。此为劳倦气损，气虚则血脉运行不畅，络脉为之瘀滞，法当益气活血，行瘀通络。方与补阳还五汤加味：

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黄芪地龙15?赤芍30?归尾20川芎18?桃仁15

?红花15海风藤30??钩藤30??山药30??扁豆30??炙甘草12

??黄精30?熟地60

???三剂水煎，每剂分六次，日三服。嘱劳逸适度，倦至即止，如无不良反

应，可连续服至十剂。?

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针刺：鱼际、手三里、膈俞、肾俞?指三重足三里梁丘曲池阳溪

??每日一次。补泻交替扎10天休息5天进行第二阶段

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???10月13日复诊，尽八剂即左右均衡，故未重服原方，停药停针以待。自云“喜出望外，为清除旧疾，故今又复来”。二日一便，已历年余，脘痞腹胀，大便初硬后溏，久蹲难解。此为三焦失司，法当苦辛微寒以升降中焦，方与一加减正气散加味：

藿香20厚朴15茯苓30?陈皮12?神曲30??麦芽30杏仁12?大腹皮12?茵陈15

肉苁蓉20生牡蛎30石榴壳15

补骨脂30木香15黄连3

三剂水煎，服嘱同前。

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??11月1日诊，前证尽剂即除。往岁入冬即有不能触水之患，触则指掌裂口而疼，今初立冬，裂口又作。刘河间云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，法当清肺润燥，以肺主皮毛故也。方与清燥救肺汤加味：

沙参30??胡麻仁20石膏25阿胶18?杏仁10

?麦冬30?枇杷叶20冬桑叶15百合20山药30五味子15炙甘草6?炮附子30?

三剂水煎，服法同前。

??11月12日复诊，裂口愈合，予沙参麦冬汤三剂收功。

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???笨蛋按：

《素问，瘘论》有脉、肉、骨、筋、皮五痿之分，此为其中之一也。历代医家多宗“独取阳明”之旨，明·李中梓论之甚详：“足阳明者，胃也，主纳谷化精微，以资表里，故为五脏六腑之海而下润宗筋；宗筋者，前阴

所聚之筋也，为诸筋之会，凡腰脊溪谷之筋皆属于此，故主束骨而利机关也”。清代王清任创补阳还五汤，开补气化瘀之先河，愚取两法相融，庶几而获如此之效也。

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?复求疗治指掌皴揭，其标虽异，其本一也。喻嘉言清燥救肺汤本为肺燥而设，以肺合皮毛，皮肤皴揭而责之于肺，加百合合众以助润肺之功，石南藤利筋骨与皮毛，肺津得以敷布，故效犹捷也。