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呼吸功能在20-25岁时达到最佳，其后随着年龄的增长而逐渐下降。对于老年人来说，这种生理变化可严重影响其心肺储备功能。另外，呼吸肌力量还受营养不良和肌肉减少的影响，这些都与衰老和卧床相关。

20%-25%的机械通气患者存在撤机困难。当患者具备一定的自主通气能力时开始降低呼吸支持力度，最后撤离呼吸机，包括拔管（拔除气管内插管）。目前，许多指标被用来预测撤机和拔管结局，如反映气体交换、呼吸控制和呼吸肌功能的指标。尽管指标众多，但Vallverdú等人认为Tobin指数和最大吸气压是良好的撤机预测因子。在撤机及拔管失败的患者中常见Tobin指数（呼吸频率/肺活量，以升表示）增加。最大吸气压用于评估吸气肌力量。

一些研究者建议采用吸气肌训练（IMT）来辅助撤机，但这些研究仅纳入气管切开的患者。因此，本研究旨在观察IMT对卧床老年患者拔管过程的影响，并探讨撤机的预测因子。

目的：评估接受吸气肌训练（IMT）的卧床重症老年患者的拔管过程，并确认成功撤机的预测因子。

方法：纳入ICU内28例气管插管老年患者，随机分为试验组和对照组，每组各14例。对照组仅接受常规物理训练，试验组在常规物理治疗的基础上进行IMT训练（应用阈值IMT?装置），初始负荷为30%的最大吸气压，每天增加10%，每次5分钟，每天两次，每周7天，从开始撤机直至拔管均予以吸氧。通过无创通气时间来定义成功拔管。采用真空测压计测量最大吸气压，应用通气测定仪测量Tobin指数。

结果：与对照组相比，试验组的最大吸气压显著增加（增加7cmH2O,95%CI:4-7）,而Tobin指数明显下降（下降16次/min/L,95%CI:-26-6）。卡方分布提示两组的成功撤机之间没有显著差异（χ2=1.47；P=0.20）。但是，试验组的无创正压通气时间更少（P=0.;95%CI13.08–18.06）。受试者特征曲线显示，Tobin指数的曲线下面积为0.±0.06，最大吸气压的曲线下面积为0.±0.07。

结论：IMT能显著增加最大吸气压，使Tobin指数明显下降，这两个指数是良好的拔管指标。另外，IMT与无创通气时间的减少存在相关性。

表1：患者基线时的特点。

缩略词：OTT：经口气管插管；APACHE：急性生理与慢性健康评分；ARF：急性呼吸衰竭；SD：标准差。

表2：撤机预测因子的描述统计学和推理分析结果。

*示p0.05，训练前和训练后比较；?示p0.05，试验组训练前和训练后比较；

缩略词：TI：Tobin指数；MIP：最大吸气压；EG：试验组；CG：对照组。

图1：拔管结局

图2：两组无创正压通气时间的比较。

*示p0.05

图3：Tobin指数的受试者操作特征曲线。

图4：最大吸气压的受试者操作特征曲线。

CaderSA,etal.Extubationprocessinbed-riddenelderlyintensivecarepatientsreceivinginspiratorymuscletraining:arandomizedclinicaltrial.ClinIntervAging.;7:-43.

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