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//1定义//

●通过小切口胸腔镜能到达胸椎。

●前方松解包括去除纤维环,前纵韧带和髓核，如必要的话,去除肋骨头。

●脊柱侧凸是脊柱侧向弯曲，伴有轴向平面的旋转。

●融合就是两个椎体愈合在一起，通常通过骨移植或骨移植替代来融合。

//2解剖//

●胸椎从T1~T12。

●近端胸椎上附着的肋骨头比远端附着的肋骨头更靠前。

●纤维环是环绕髓核的环形纤维组织，髓核是椎间盘的中心。

●前纵韧带位于椎体前方，是连接整个脊柱的坚固纤维组织。

●节段动静脉分别起源于主动脉和腔静脉，横行跨过椎体。壁胸膜环绕胸椎，覆盖于节段血管,椎间盘和椎体上。腋前、中、后线位于腋窝的前、中、后方。胸椎脊柱侧凸畸形是一种侧方弯曲伴有轴向旋转，还会出现脊柱后凸不足(特发性脊柱侧凸)。

●典型的主动脉弓和奇静脉弓位于T4-T5水平。

//3发病机制//

●根据不同的发病机制，脊柱侧凸分为多种类型。

●最常见的类型为特发性的，其病因及发病机制不明。

●发病机制包括：激素影响，生长紊乱,遗传因素，肌肉平衡,本体感觉及平衡异常。

●其他类型的脊柱侧凸：

●先天性的：由于形成或分离失败引起的异常椎体。

●神经肌肉性：例如脑瘫,Duchenne肌营养不良,脊髓性肌萎缩

●神经源性：例如神经纤维瘤病，脊髓损伤

//4自然病程//

●特发性脊柱侧凸在以下两种情况下可能会进展：

●持续脊柱生长

●骨骼成熟时侧弯角度50°

●当脊柱生长时侧弯进展迅速，或骨骼成熟后侧弯进展缓慢(平均每年接近1°)。

●胸椎的侧弯角度达到80°~90°时会导致症状性肺部问题。

●成人期严重的侧弯会引起疼痛。

//5病史和体格检查//

●脊柱畸形的检查包括站立位脊柱外观，为了发现肩高不同腰部不对称、整体躯干平衡或冠状面不平衡(图1)。

●获得更多的信息：疼痛的特点(例如锐性、钝性、酸痛),疼痛发生的时间(例如运动时发生，睡觉时疼醒),疼痛的部位(例如上方、中间、下方),以及是否放射至下肢。

●其他病史包括有关神经系统症状的信息，如大小便失禁。

●感觉方面的症状可以诱发出来,特别是胸壁周围,或上下肢感觉过敏。

●注意椎管关闭不全的皮肤表现。

●神经系统检查包括上下肢的肌力和感觉检查。

●腹壁反射是最重要的神经系统评估检查。检查方法为：轻划脐周围上下左右4个象限的皮肤，应对称的出现或不出现反射。如果反射不对称，有必要行MRI检查，评估神经轴是否异常。

●应仔细检查下肢,观察腿的力量及大小是否对称,是否有足部畸形(例如高弓内翻足)，这些往往提示存在神经轴异常。

●检查深部腱反射及Babinski反射。

下期再续……

原文摘自《Wiesel骨科手术学（第二卷）》

主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青

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