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可爱的Zain从7个多月开始就已经慢慢独立行走了。妈妈当时很高兴，觉得一定是孩子先天条件和后天发育都特别好。
图自：Bigstock
但一天天地看着孩子总是踮着脚不放下脚跟，妈妈开始觉得不对劲，于是带着孩子辗转加拿大、医院，走上了求诊之路。医生们给出的诊断大同小异——单纯的尖足步态，可以先观察，2、3岁后没有改善建议治疗。
等到4岁，孩子还是在踮脚走路。妈妈的担心与日俱增：孩子每天都在长大，身高和体重都在给脚尖施加越来越大的压力，这样下去恐怕是要影响腿脚发育啊！在朋友的推荐下，她带着孩医院，求助儿童骨科燕华医生，开始了治疗之路。
经过两周的石膏治疗，小Zain的矫正效果非常好，基本可以脚跟贴地走路了。后续只需夜间睡觉的时候佩戴矫治器进一步巩固治疗效果即可。本来认定要手术解决的妈妈，终于放下了心中的大石头，由衷地感到开心、幸福。
什么是尖足步态？
孩子总是踮起脚走路，而后足跟不能着地，这种异常的行走姿势被称为尖足步态。尖足步态并不少见，部分孩子随着生长可自行纠正，但也有少数孩子的尖足步态一直持续存在。
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造成尖足步态的原因有很多，可以是不正常的走路习惯导致的，也可能是由于某种潜在的疾病引起的：
特发性
特发性在医学上是指，没有特殊原因，或目前医学界找不到某种特殊原因的。我们把这种尖足步态归因于学步期异常的走路习惯。这种儿童脚的外观是正常的，关节活动度也正常，只是走路姿势的异常，不伴有其他行为、发育的异常或特殊的疾病。如果有脚是畸形的，如前足往内收、中足足弓增高、后足往内翻，或者往上背屈脚活动受限，那就不是特发性的了。
继发性
有确切的导致孩子尖足走路的病因的，就是继发性的尖足步态。可引起继发性的尖足步态的原因很多，譬如神经控制系统有问题——早期大脑缺氧损伤造成的肢体活动的异常；跟腱的短缩限制足的背屈；先天性足的畸形；肌营养不良、肌萎缩等。
尖足步态治疗方式
特发性尖足步态：
孩子们通常在0-6月龄左右开始独立走路，初学走路的孩子们的步态是不稳定的，踮脚尖走路较常见。如果只是单纯的踮脚走路，不并存神经疾病、肌肉挛缩、骨关节畸形等问题，则通常随着孩子神经系统发育成熟和运动控制能力的增强，这种姿势会慢慢消失，逐渐发展为脚后跟先着地的走路模式。
对于踮脚走路的孩子，只要孩子其他方面的生长发育都是正常的，家长不用过于担心。如果尖足步态持续不改善，或者家属担忧孩子有其他方面的运动发育的异常，可以咨询专业的儿童骨科医生，做体格检查和步态评估。
图自：Giphy
如果医生判断尖足步态是特发性的，可以继续观察到4岁。因为孩子到4岁，运动控制中枢的发育就相对完善了，这时候还没有自我纠正的话，建议考虑治疗。如果不治疗，随着孩子年龄和体重的增长，长期尖足走路会造成足的不正常的负重和姿势，会引起足本身的变形、甚至疼痛。对于不严重的情况，首先会考虑保守治疗，包括指导家长帮助孩子做手法牵拉、系列石膏矫形和佩戴夜间维持支具。如果保守治疗没有效果，就需要手术治疗。对低龄儿童，手术通常可以用相对微创安全的方法。
继发性足尖步态：
如果是神经/肌肉疾病和先天性畸形造成的足尖步态，则需要出生后尽早评估和治疗。所以如果孩子的运动发育和运动控制有异常，家属应带孩子尽早就诊。继发性尖足步态的治疗方法类似于特发性的，但需要有针对原发疾病的治疗，如治疗病因、平衡肌力、纠正畸形等。
学步期小Tips
学步期的孩子走路姿势异常并不少见，大部分是良性的，会随生长而自行纠正。在宝宝学步的关键期，了解一下几点知识，可以降低宝宝踮脚走路发生率，减少父母的焦虑，让孩子走得更好。
学步不是越早越好儿童的发育都是有阶段性的，到达特定的年龄就会掌握的运动技能——如抬头、翻身、独坐、扶走等。需要特别说明的是，每个孩子都是独特的，掌握特定的运动技能的具体时间可以是不一样的，如果您家宝宝比邻居家小朋友的运动发育慢，并不一定就是发育落后。临床上也有一些广泛应用的工具，如“丹佛发育筛查测验表”就能帮助评估宝宝的发育水平是否和其年龄相符。
图自：BigstockZain小朋友7个月就会独立走路了，的确非常早。大部分宝宝会独立走路的年龄，是在0到6个月左右。如果超过6个月还没有学会走路，就是发育落后了。需要明确的是，学步并不是越早越好。生理的发育都达到一定的水平后，孩子才能独立行走，这时孩子的下肢骨关节有一定稳定性，肌肉有足够的力量，平衡、协调和运动控制达到比较高的水平。拔苗助长、过早学走路是完全不必要的，甚至是有害的。
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“学步神器”不可选
学步车不但不能帮助宝宝学步，反而是有害的，所以年加拿大就完全禁止了婴儿学步车的销售，美国儿科协会（AAP）也呼吁在美国禁止生产和销售婴儿学步车，建议家里有婴儿学步车的要尽早扔掉。这是为什么呢？
家长把孩子放到学步车内，会产生一种错误的安全感。给宝宝一个学步车，就像给青春期的孩子一部法拉利，这是很危险的。学步车可帮助宝宝快速的行动，大大增加了他们受伤的风险。
学步车并不能帮助宝宝学习行走，据发表在英国医学杂志上的一篇研究的结论：宝宝在学步车上的时间越长，学会独立行走和独立站立越晚，如果累积使用学步车24小时，学会行走就要晚3天，学会站立就要晚4天。当学步车辅助孩子直立的时候，孩子就无法学习步行需要的身体平衡技能。还有证据表明学步车不仅会延后宝宝学走路，还会使心理和语言发育延后。爬行对宝宝来说是重要的技能，过度使用学步车会干扰宝宝学爬行。爬行的过程中，宝宝会学习身体的协调和控制技能，训练本体感觉和对距离、深度的感觉等，在这个过程中也有利于孩子心智的发育。
图自：Bigstock
学步车辅助的站立和自然的站立姿势是不一样的，会让宝宝的髋和膝在不正确的姿势上支撑身体的重量，这对宝宝的行走模式会产生长远的影响，少数情况下可造成远期髋关节的问题，所以不要寄希望学步车可以帮助孩子训练下肢力量。宝宝在学步车内通常会用脚趾的力量让自己移动，让小腿的肌肉力量不平衡、不协调，这影响了平衡能力和整体肌肉、关节的发育，造成长期的足踝的问题。
图示：使用学步车，儿童会形成错误的步态模式。
图示：学步车妨碍儿童学习对躯干的控制。
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光脚的人脚的发育最好
（Barefootpeoplehavebestfeet.）
宝宝柔嫩的小脚是那么可爱，父母自然希望为宝宝配一双最好的鞋。市面上有很多销量很大的机能鞋，宣称可以支撑、保护和辅助行走，似乎是理想的选择。事实却是，不穿鞋才是最有利于宝宝的脚发育的。
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人的足并不是一个整体，而是由26块骨头组成的、有30多个关节的复杂结构。足的结构在行走过程中是动态变化的，有软有硬，刚柔相济。当足踩地时，足弓是低平的，脚是软的，软才能在负重时缓冲体重；而当足蹬地时，足弓是增高的，脚是硬的，硬才能获得推动身体前进的最佳动力。有的父母担心宝宝的脚太软了，会选择支撑足弓的鞋。但足弓被鞋或鞋垫支撑的时候，用于维持足弓的肌肉就会变“懒”，得不到应有的锻炼，反而不利于足弓的发育。此外，足弓在着地过程中的动态变化，是和足底受到的应力变化是相适应的，鞋则会阻挡足底感受正常的应力，不利于足形成良好的本体感觉。不合适的鞋本身也限制了足的正常形态变化。
印度的儿童骨科医生BenjaminJoseph，调查了名孩子，评估穿鞋对足弓的影响，发现不穿鞋的孩子脚弓发育最好。这个结论已是国际儿童骨科学界的共识，可归结为简单的一句话：光脚的人脚的发育最好（Barefootpeoplehavebestfeet.）
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我们鼓励在安全的环境里，让宝宝光脚走路。在家也可以选择穿底部带有防滑条的袜子。那么外出活动时该为孩子选什么样的鞋呢？选支撑足弓的机能鞋吗？显然不是！鞋的作用主要就两方面：保暖和防止被锐器扎伤。什么样的鞋是适合宝宝的鞋呢？简单的一句话结论：最好的鞋穿着就像没穿一样（Bestshoes-likenoshoes）。好的鞋应有的特征包括：鞋要舒适合体，不要形状奇怪的时尚鞋子；保暖和防止利器扎伤；鞋底要平、要柔软，不要支撑足弓或垫高足跟的；宁大毋小，当小一号太小、大一号太大时，就选鞋码大一号的；轻便、透气面料的。
总之鞋不是越贵越好，也不是功能越多越好，好的鞋穿着就像没穿一样！
燕华儿童骨科医生、副主任医师
燕华医生于年毕业于中国协和医科大学（清华大学北京协和医学院），随后进入南方医院（医院）工作。于—年期间先后在关节外科、脊柱外科、创伤骨科和骨肿瘤科工作。从年起开始从事儿童骨科的工作至今。年底开始就职于汕头医院。
燕华医生擅长于各种儿童步态异常的分析和处理，四肢骨盆的各种畸形和发育异常（如髋关节发育不良、罗圈腿、平足、高弓足等）的保守和手术治疗,儿童骨骼肌肉系统的急性创伤和创伤后遗畸形的评估和治疗。
医院学会骨科创新与转化专业委员会青年学组委员，广东省医师协会骨科分会儿童骨科学组委员兼秘书，广东省医学会足踝外科学组青年委员。
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