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话不多说，先来看病例：病例一患者女，72岁主诉:腹痛5天。现病史：患者5天前进餐后出现腹痛症状，以上腹部及脐周显著，呈阵发性隐痛，伴反酸、烧心，偶有恶心、呕吐。检查所见：胃角，可见直径约0cm大小溃疡性病灶，底部附有污物苔，边缘呈火山样改变，质脆易出血。检查结论：晚期胃癌患者和家属猝不及防，表示难以置信，因为此前并没有明显不适。直到入院准备手术时，住院病历的现病史记录仍是「半月前出现腹痛腹泻、无饱胀嗳气、无恶心呕吐等症状」。病例二患者男，37岁年2月22日，我们又发现一例年仅37岁的胃癌患者。患者，男，37岁.主诉：上腹部不适，反酸，嗳气一周。检查所见：胃角见0.8X2.0cm大小溃疡，底覆污物苔检查结论：胃癌？该患者也仅仅是一周前才出现上述症状。难道胃癌就发展得如此迅速？出现症状十来天就晚期了？病例分析事实并非如此，胃癌的发生是一个比较长的过程，经过炎症-肠化-不典型增生-胃癌，这样一个过程，至少需要十几年、几十年得时间，也就是说，这两个病例的癌前疾病早就出现了，只是没有症状而已。说实话，很多恶性肿瘤都是沉默的杀手，犹如鬼子进村，静悄悄地生长，等到它积聚够了邪恶的力量，才会突然出现一些列症状，等到我们感到不对劲的时候，往往已经耽误了最佳治疗时机。作为我国第二大肿瘤的胃癌，更是如此。可以说，早期胃癌，基本上没有什么“报警信号”。两个典型案例的患者和家属都出现了一个同样的疑惑，都发展到恶性肿瘤了，为什么没有明显的不适和症状？我们来看一组数据：多项研究显示：超过80%的早期胃癌没有明显症状；每年新增病例68.9万人，占全球的42.7%；每年死亡49.8万人，占全球的47%；超过90%的患者被确诊时候已经是中晚期；早期胃癌的确诊率不足0%；综合5年存活率＜30%！很多朋友问我，既然没有症状，那我们怎么防呢？难道只有“死等”吗？预防胃癌不能“傻等信号灯”为什么胃癌来临悄无声息呢？我们的胃分为四层，分别是粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。胃壁结构图胃癌最先起源于胃的粘膜层，由于早期癌灶很表浅，对粘膜的损伤也不大，不会出血、也很少影响到消化功能，所以很少出现症状；偶尔会出现腹胀、消化不良、胃痛等，很多患者会单纯地认为就是胃炎、胃溃疡、消化不良等，觉得忍忍就过去了。我们说的早期胃癌，就是这种仅仅限于粘膜内的早期胃癌。如果能够此时发现，90-97%能够彻底治愈，而且大多不需要开刀，能在胃镜下治疗。如果错过了这个时机，随着癌细胞的不断增殖，癌灶会越来越大，会逐渐侵犯到肌层、穿透浆膜层、进而引起脉管浸润、远端转移，这就是进展期了；一旦发生脏器转移，那就是晚期了，5年存活率低于0%。这时候，比较典型的一系列症状才会扎堆儿出现。比如，黑便、贫血、消瘦、腹痛、呕吐、腹部包块、腹胀、食欲减退等，这些症状被一些自媒体说成是“早期信号”，实在是误人不浅啊！下面是可能出现的早期胃癌的报警信号：但不一定都会有①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，③恶心、呕吐，④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）。作为一个负责任的医生，我想告诉你：千万不能傻傻地等待这些信号出现，才想到去检查！因为，这其实是中晚期信号啊！比如说瘤子大了，才可能破裂出血，才会有贫血、黑便和呕血；瘤子长在了贲门口，可能会造成呕吐；瘤体消耗了大量的营养，所以会消瘦；等等。。。发现早期胃癌金标准，胃镜检查我不止一次地呼吁过，胃肠镜检查应该成为常规体检的必备项目，因为早期的胃肠癌，是其他任何手段都不能够发现的；比如，胃镜能发现-2mm的微小癌，而CT大于2cm次有可能被发现，是0倍的差距，也是生与死的距离！胃镜发现的胃底早癌：4*5mm像上图这个早期癌，CT是看不到的。它能发现的都是中晚期。因此，CT一般不用于发现和诊断胃癌。此外，胃肠钡餐X线造影对于浸润型胃癌有独特的诊断价值，适合于不愿接受胃镜检查的患者。同样道理，B超、核磁、PET-CT也不用于诊断胃癌，尤其是早期胃癌。这种早期胃癌，只有胃镜办得到！胃镜目前技术已经十分成熟，设备也日新月异，具备了、放大、染色、超声等功能，对于早癌来说，就是火眼金睛，毫米级的也难逃它的法眼。而且，它不但能看见、能确诊，还能在内镜下治疗，我们通过胃镜，把癌变的粘膜剥离掉就达到了根治的目的（ESD术），不需开刀、不需要化疗、不需要切除胃组织，省钱不说，人也不受罪。是不是很简单？那么，什么时候开始做胃镜呢？、无症状的普通健康人，无论男女要在40岁以前；2、还有一类是无症状的高风险人群，这就要提前了，比如30岁左右；这类人包括消化道肿瘤家族史，高发地区人群、有不良嗜好（烟酒、腌渍、烧烤食物等）、久治不愈的胃溃疡、胃癌前疾病（息肉、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、术后胃等）；3、有症状呢？当然要首选胃镜；比如长期消化不良，长期腹胀、胃痛、烧心、食欲减退等等，需胃镜查看胃粘膜受损情况；胃镜早已告别了“生不如死”的时代，现在有无痛胃镜、舒适胃镜（经鼻）、胶囊胃镜供你选择。预防和检查，两手都要抓除了及时做个胃镜检查，检查和根除幽门螺杆菌也非常重要！研究证实，幽门螺杆菌感染是胃癌的最重要的因素之一，因此建议成年人一定要检查并根除它。此外，注意生活习惯也很重要。比如，长期吸烟喝酒、喜欢吃油炸、烟熏、腌制食品，高油高盐、食物过烫、饮食不规律、暴饮暴食都将对胃造成伤害，长此以往容易导致疾病。为了保卫你的胃，建议大家：多食富含维生素C的新鲜水果，蔬菜；多食肉类，鱼类，豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少吃咸菜、烟薰和腌制食品，不食霉变食物。参考文献：朴正华,丁小云,蒋海忠,沈晓涵.日本胃腺瘤及早期高分化腺癌的病理诊断[J].中华消化内镜杂志,0,37():-4.

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