考纲：
1.儿童营养基础
（1）能量（2）营养素的需要（3）水的需要
2.婴儿喂养
（1）母乳喂养（2）人工喂养（3）过渡期食物（辅食）添加
3.维生素D缺乏性佝偻病
（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗和预防
4.维生素D缺乏性手足搐搦症
（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗
5.蛋白质-热能营养不良
（1）病因（2）临床表现（3）并发症（4）并发症（5）治疗
6.单纯性肥胖
（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗和预防
一、儿童营养基础 （一）能量 （二）营养素（宏量与微量营养素）的需要 （三）水的需要
（一）能量 ◇来源：三大营养素氧化供能。 糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4）； ◇能量总需求：1岁以内婴儿：95～kcal/kg·d ◇年龄越小，相对总能量需要越多； ◇1岁以后每3岁能量需求减少10kcal，15岁达成人需要量。 年龄 所需水量 所需能量 （ml/kg?d）（kcal/kg?d） ＜1岁 3岁 90 6岁 80 9岁 75 70 12岁 50 60 15岁 50 50
◇小儿能量需要分为5方面 1.基础代谢所需；越小越高！婴儿最高！ 2.食物热力作用；蛋白质最高！婴儿最高！ 3.活动所需； 4.排泄丢失； 5.生长发育所需。小儿特有！成人没有！
（二）营养物质的需要 1.糖（碳水化合物） 2.脂肪 3.蛋白质 4.矿物质与维生素 5.膳食纤维
次要内容：
婴儿期——糖、脂肪、蛋白质，所供给的能量比例：
40%～50%：45%～50%：8%～15%
成人——糖、脂肪、蛋白质，所供给的能量比例：
55%～65%：25%～30%：8%～15%
（三）水的需要
◇婴儿体内水分占体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。
◇年龄越小相对需水量越大。
◇婴儿期平均需要量为：ml/（kg?d）
◇按每3岁水的需要减少25ml/（kg?d），12岁后及成入约为50ml/（kg?d）。
年龄 所需水量 所需能量
（ml/kg?d）（kcal/kg?d）
＜1岁
3岁 90
6岁 80
9岁 75 70
12岁 50 60
15岁 50 50
新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是 A.基础代谢 B.生长发育所需 C.食物特殊动力作用 D.活动所需 E.排泄损失能量
『正确答案』B
一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为 A.70kcal B.90kcal C.kcal D.kcal E.kcal
『正确答案』C
二、婴儿喂养
（一）母乳喂养 1.母乳喂养的优点 2.母乳的成分变化 3.母乳喂养方法 4.不宜哺乳的情况 5.断奶 1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。 ①人乳中白蛋白多而酪蛋白少； ②含不饱和脂肪酸的脂肪较多供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。 ③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。 ④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。 ⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，故较少发生佝偻病。 ⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化
（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3）（牛奶替代牛乳说法是为了让学员方便记忆，便于学员更容易接受） 对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。 （3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质。 ①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。 ②此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。 ③人乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。 ④含较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。 ⑤其他：如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长，减少肠道感染。 补体和溶菌酶含量也高于牛乳。
（4）乳量：随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。 （5）母子密切接触：母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。 （6）母亲受益： 产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复； 哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕； 哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
2.母乳成分的变化： （1）初乳（产后4～5天内的乳汁） 质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要； （2）过渡乳是（产后5～14天的乳汁） 含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少； （3）成熟乳为（产后15天～9个月的乳汁） （4）晚乳指（10个月以后的乳汁） 量和营养成分都渐减少。
3.喂养方法 （1）时间：尽早开奶（产后15分钟～2h内），按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品。 （2）方法：每次喂时应吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次喂哺从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空。 哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，预防乳头皲裂。 4.不宜哺乳的情况 凡是母亲感染HIV，或患有严重疾病应停止哺乳，如：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。 乳母患有急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后喂哺。 乙型病毒携带者并非哺乳的禁忌证。 母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。 5.断奶 自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶做准备。 增加辅食同时逐渐减少哺乳次数。 一般于12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2岁，但切忌骤然断奶。
（二）人工喂养 1.牛乳 （1）牛乳成分特点 （2）婴儿配方奶粉 （3）奶量计算法 2.羊乳： 其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼细胞性贫血。
（1）牛乳成分特点： 1）宏量营养素比例不当： 牛乳所含乳糖较人乳为少，故需添加5%～8%的糖。 主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长。 蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化； 氨基酸比例不当； 牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化； 不饱和脂肪酸含量低。 2）微量营养素比例不当： 牛乳含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的1/5。 含磷高，影响钙的吸收。 3）肾负荷重： 矿物质成分较高，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。 4）牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。 牛奶的改造 配方奶粉； 全牛奶的家庭改造：加热，加糖，加水。
（2）婴儿配方奶粉： 是以牛乳为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于年幼婴儿喂养。 为0～6个月婴儿人工喂养的首选。 （3）奶量计算： 1）婴儿配方奶粉摄入量估计 2）全牛奶摄入量估计
例如：一名3个月婴儿，体重6kg。
配方奶粉喂养：20g/kg×6kg＝g（奶粉量）
g×7＝（水量）
8%糖牛奶量喂养：ml/kg×6kg＝ml（奶量）
ml/kg×6kg＝ml（总水量）
ml－ml＝ml（除奶量外供水量）
（三）辅食添加
1.添加原则：
由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
2.添加顺序：
1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。
4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。
7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头面包片、熟土豆等。
10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。
支离破碎
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 是由于儿童体内VD不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。
（一）病因 1.围生期维生素D不足 2.日光照射不足 3.维生素D摄入不足 母乳和牛乳含维生素D的量均不能满足需要，若辅食 添加不合理，就易患佝偻病。 4.食物中钙、磷含量过低或比例不当 人工喂养者更易发生佝偻病 5.生长过速，维生素D需要量相对增加 婴儿佝偻病的发生率高 6.疾病或药物影响 早产儿更易发生佝偻病 冬日高发、城市高发 6.疾病或药物影响 肝、肾严重受损：可致维生素D羟化（活化）障碍， 1，25-（OH）2D3不足而引起佝偻病； 长期服用抗癫痫、糖皮质激素药物：如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病。
（二）发病机制
（三）临床表现 本病多见于3个月～2岁的小儿，主要表现为快速生长部位的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性的神经兴奋症状。 1.初期 2.激期 3.恢复期 4.后遗症期 1.初期 多见于6个月以内小儿，特别是＜3个月的婴儿； 症状：非特异性的神经兴奋性增高症状 闹、惊、汗、痒、秃； 体征：枕秃（+）、无骨骼改变 辅助检查：X线：正常或临时钙化带稍模糊 25-（OH）D3：下降 血生化：血钙正常或稍低、血磷降低、钙磷乘积稍低（30～40） 碱性磷酸酶：正常或增高
2.活动期（激期） 症状：症状继续加重； 体征：主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。 骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。 （1）骨骼表现 头部颅骨软化3～6个月 方颅7～8个月以上 前囟增大、闭合延迟、出牙延迟 胸廓肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸/漏斗胸（1岁） 四肢手镯、脚镯（6个月以上） X/O形腿（1岁以上） 其它脊柱后凸或侧弯，扁平骨盆等。
（2）全身肌肉松弛，肌张力低下；软！蔫！ 头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后； 腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。 条件反射形成慢，表情淡漠，语言发育迟缓； 免疫力低下，常伴感染，贫血等。
辅助检查： （1）X线： 骨骺端钙化带模糊消失，严重时呈杯口、毛刷状； 骨骺软骨带增宽 骨质稀疏、皮质变薄、密度降低 （2）血生化： 血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积＜30； 碱性磷酸酶明显增高。
3.恢复期
临床症状明显减弱或消失，精神活泼，肌张力恢复；
血钙、磷浓度数日恢复正常；
碱性磷酸酶（AKP）4～6周恢复正常
X线2～3周改善，逐渐恢复正常
4.后遗症期
多见于3岁以后小儿；
无临床症状；
辅助检查正常
可遗留不同程度的骨骼畸形
（四）诊断
病史——日光照射不足、喂养不当、腹泻…
临床表现——闹、惊、汗、秃、痒
血生化检测——钙×磷？AKP？
骨骼X线检查——钙化带…干骺端…骨皮质…骨密度…
25-（OH）D3和1，25-（OH）D3在初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
（五）鉴别诊断 （1）佝偻病体征的鉴别：即与非佝偻病性疾病鉴别。 1）先天性甲状腺功能减低症。 2）软骨营养不良。 3）多糖病。 4）脑积水。
（2）佝偻病病因的鉴别：即与抗维生素D性佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。 病情重、治疗难！ 1）低血磷性抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症） 2）远端肾小管酸中毒 3）维生素D依赖性佝偻病 4）肾性佝偻病 5）肝性佝偻病
1）低血磷性抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症） 为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致，佝偻病的症状多发生于1岁以后，且2～3岁后仍有活动性佝偻病表现，血钙多正常，血磷低，尿磷增加。 2）远端肾小管酸中毒： 为远曲小管泌氢障碍，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病症状。 骨骼畸形严重，身材矮小，除低血钙、低血磷之外，有代谢性酸中毒及低钾、高氯血症，尿呈碱性（pH＞6）。
3）维生素D依赖性佝偻病： 为常染色体隐性遗传，分为两型： Ⅰ型：为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-（OH）D3，转变为1，25-（OH）2D3发生障碍； Ⅱ型：为靶器官1，25-（OH）2D3受体缺陷。 两型均有严重的佝偻病症状，低血钙、低血磷、碱性磷酸酶明显增高。 Ⅰ型可有高氨基酸尿症，Ⅱ型的一个重要特征为脱发。 4）肾性佝偻病： 由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，碱性磷酸酶正常。佝偻病症状多于幼儿后期逐渐明显，身材矮小。 5）肝性佝偻病： 肝功能不良可使25-（OH）D3生成障碍，伴有胆道阻塞时肠道吸收维生素D及钙也降低，出现低血钙、抽搐和佝偻病征。
（六）治疗 原则：控制活动期，防止骨骼畸形 1.一般治疗 坚持母乳、合理喂养，按时添加辅食 户外活动 激期不久坐、久站立，以防骨骼畸形 2.补充维生素D制剂： ◆口服：每日给VD～IU/天 或1，25-（OH）VD3（罗盖全）0.5～2μg 一个月后改为预防量，恢复期可用预防量维持。 注意：需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D 制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒； ◆注射法（突击疗法）：重症、有并发症、不能口服患儿。 VD～30万IU，肌注一次即可。 1个月后复查，好转则改预防量口服。
3.补充钙剂： 口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂。 但3个月以内小婴儿或有过手足抽搐搦症病史者，肌注前宜先服钙剂2～3日，肌注后再继续服至2周。 4.恢复期与后遗症期： 轻度畸形经功能锻炼可自行恢复； 重度畸形需外科矫治，一般4岁后行手术矫治。
（七）预防 （1）胎儿期预防： 孕母应注意摄入富含维生素D及钙、磷的食物，并多晒太阳，冬春季妊娠或体弱多病者可于孕后期给予维生素D及钙剂。 （2）新生儿期预防： 自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为IU，连续服用。不能坚持者可给维生素D10万～20万IU一次肌肉注射（可维持2个月）。 （3）婴幼儿期预防： 提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。多晒太阳是预防佝偻病简便有效措施。 一般维生素D每日需要量为IU。 2岁以后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D制剂。如果饮食中含钙丰富不必加服钙剂。
维生素D缺乏性佝偻病最可能的早期诊断指标是 A.日光照射不足及维生素D摄入不足 B.方颅及骨骼畸形 C.血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 D.长骨X线检查异常 E.血25-（OH）2-VD3水平下降
『正确答案』E
维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为 A.方颅 B.肋膈沟（赫氏沟） C.鸡胸或漏斗胸 D.“O”形腿或“X”形腿 E.脊椎后突或侧弯
『正确答案』A
冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是 A.惊吓 B.营养不良 C.佝偻病活动期 D.佝偻病早期 E.先天性佝偻病
『正确答案』D
四、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏，甲状旁腺代偿不足时，血钙下降而发病，表现为全身惊厥，手足痉挛或喉痉挛。 多见于6个月内婴儿。
（一）病因和发病机制 因血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高， 而;引起全身惊厥，手足痉挛或喉痉挛。 那个关于“钙帮”的那个传说 正常血清总钙浓度为2.25～2.27mmol/L（9～11mg/dl），依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。 血清钙有三种形式： 结合钙（即与蛋白质结合） 离子钙 枸橼酸钙 其中以离子钙（游离钙）活性最强，对神经肌肉兴奋性影响最强。 离子钙低了就会抽！
1.血清钙离子浓度受以下因素影响 ①血pH： 酸中毒时pH低，总血钙虽低，但离子钙不低，不发生抽搐，酸中毒纠正后却可发生（pH高时离子钙降低）； ②血浆蛋白浓度： 蛋白质低时，蛋白结合钙减少，虽总钙量降低，但离子钙不低，故在营养不良时不发生抽搐，而输血后血浆蛋白增加，结合钙多而离子钙少则可诱发抽搐； ③血磷浓度： 血磷增加，抑制25-（OH）D3转化为1，25-（OH）2D3使血钙离子减少，出现抽搐。 可致离子钙，而“抽”的诱因 酸中毒时不容易抽，酸中毒纠正后容易抽； 营养不良时不容易抽；输血后容易抽； 血磷增加时（发热、感染、饥饿），容易抽。
2.引起血钙降低的主要原因如下： （1）维生素D缺乏早期： 甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。 （2）春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时： 骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼已加速钙化，钙沉积于骨，使血钙降低而诱发本病。 （3）长期腹泻时机体钙减少。 （4）影响血离子钙浓度的因素： 酸中毒纠正后可发生； 营养不良时不发生抽搐，而输血后可发生； 有发热，感染，饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，钙离子下降而发生。
“抽”的诱因 1.维生素D缺乏早期 2.春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时 3.长期腹泻时 4.因离子钙而“抽” 酸中毒时不容易抽，酸中毒纠正后容易抽； 营养不良时不容易抽；输血后容易抽； 有发热、感染、饥饿，血磷增加时，容易抽。
（二）临床表现： 1.典型发作 惊厥（最常见）：无热惊厥，发作时间数秒至数分钟，抽搐后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活动如常。 手足抽搐：助产士手、芭蕾足； 喉痉挛：婴儿多见、声门痉挛，可窒息。 2.隐匿型发作 面神经征： 以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 腓反射： 以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性。 陶瑟征（Trousseau征）： 以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
（三）诊断 ◆病史： 佝偻病的症状或体征闹/惊/汗/秃/痒； 不当喂养史； 缺乏户外活动、冬末春初发病 ◆临床表现：抽+抽后玩耍如常+无热！ ◆血生化： 血清钙低于1.75～1.88mmol/L 或离子钙低于1.0mmol/L ◆诊断性治疗： 钙剂治疗后抽搐停止
（四）鉴别诊断 1.其他无热惊厥性疾病： 低血糖症 低镁血症 婴儿痉挛症 甲状旁腺功能减退 2.急性喉炎 3.中枢神经系统感染性疾病
（五）治疗： 严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。
1.急救处理： 迅速控制惊厥和喉痉挛 可用10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥。 保持呼吸道通畅，必要时插管，吸氧；
2.钙剂治疗：尽快给予钙剂 方法：10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml中缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注。 注意事项： 钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。 每日2～3次，至惊厥停止，然后改口服。 钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。 3.维生素D治疗 症状控制并应用钙剂后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。
维生素D缺乏性手足抽搐症的隐性体征是 A.巴宾斯基征 B.布鲁辛基征 C.面神经征 D.克尼格征 E.踝阵挛
『正确答案』C
患儿，男，8个月。近2天无明显诱因发生惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约2分钟，发作后精神好，无发热。查体：秃枕、方颅，尚未出牙，前囟2cm。最可能的诊断是 A.第血糖症 B.低镁血症 C.低钙血症 D.婴儿痉挛症 E.低钠血症
『正确答案』C
五、蛋白质-能量营养不良 蛋白质能量营养不良简称营养不良，是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
临床常见三种类型： 能量供应不足为主的消瘦型； 以蛋白质供应不足为主的水肿型； 介于两者之间的消瘦-水肿型。
（一）病因 1.喂养或饮食不当； 2.疾病诱发 最常见为消化系统疾病（如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等）； 先天畸形（唇裂、腭裂、幽门梗阻等）。
（二）临床表现 1.体重不增 是最先出现的症状！继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。 2.皮下脂肪消失 腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一！ 皮下脂肪消失顺序：腹部/躯干/臀部/四肢/面颊部。 3.身高低于正常：见于病久者。 4.精神状态：轻度可正常。重度见精神萎靡、反应差、体温偏低、脉搏细数无力、食欲差。 5.重要脏器功能：重度营养不良时可伴有重要脏器功能损害。 心电图呈低电压、T波可低平。
6.营养不良分型分度标准（适用于5岁以下儿童） 8版儿科学，根据体重低下、生长迟缓、消瘦三项指标进行分度。 三项指标中，符合一项即可作出诊断。
体重低下
生长迟缓
消瘦
诊断标准
体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD下为体重低下
身高低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD下为生长迟缓
体重低于同性别、同身高参照人群值的均值-2SD下为消瘦
中度
低于均值-2SD～-3SD
低于均值-2SD～-3SD
低于均值-2SD～-3SD
重度
低于均值-3SD
低于均值-3SD
低于均值-3SD
指标意义
反映慢性或急性营养不良
反映慢性长期营养不良
反映近期、急性营养不良
（三）诊断 病史+临床表现+体格测量 （四）并发症 1.营养性贫血最多见为缺铁性贫血。 2.各种维生素缺乏VA缺乏最常见； VD缺乏症状不明显。 3.感染腹泻病/;营养不良/腹泻（恶性循环）。 4.自发性低血糖突然发生、面色灰白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂停、体温不升呼吸麻痹死亡。
（五）治疗 1.积极处理各种危及生命的合并症治“标”。 如：腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒；休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏所致的眼部损害等。 2.祛除病因治“本”。 3.调整饮食补！ 4.促进消化帮！ 3.调整饮食补！ 方法：从慢从缓、越重越缓。 方法：从慢从缓、越重越缓。
轻度：起始80-kcal/（kg?d）；蛋白质3g/（kg?d）
中度：起始60-80kcal/（kg?d）；蛋白质2g/（kg?d）；脂肪1g/（kg?d）
重度：起始40-60kcal/（kg?d）；蛋白均1.5-2g/（kg?d）；脂肪1g/（kg?d）
4.促进消化帮！
给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。
补充缺乏的维生素和微量元素（如A/B/C，锌、铁等）。
血锌降低者口服1%硫酸锌糖浆，从0.5ml/（kg?d）开始，逐渐增至2ml/（kg?d），补充锌剂摄入可促进食欲、改善代谢。
必要时可肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。 每次10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，以促进机体对蛋白质的合成、增进食欲。 对进食极少或拒绝进食者可试用“胰岛素葡萄糖疗法”。 皮下注射正规胰岛素2～3U／次，每日1～2次，在注射前需先口服20～30g葡萄糖或静注25%葡萄糖40～60ml以防发生低血糖，每1～2周为一疗程。
5.其他治疗 病情严重者、伴有明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血或输注白蛋白。 同时可给予要素饮食或进行静脉高营养，酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂静脉滴注。 中医治疗......
男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重g，皮肤干燥，苍白，腹部皮下脂肪厚度约为0.3cm，脉搏缓慢，心音低钝。 1.其主要诊断应是 A.先天性甲状腺功能减低症 B.营养性贫血 C.婴幼儿腹泻 D.营养不良 E.心功能不全
『正确答案』D
2.假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有 A.维生素A缺乏 B.维生素B缺乏 C.维生素C缺乏 D.维生素D缺乏 E.维生素E缺乏
『正确答案』A
3.此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是 A.急性心力衰竭 B.低钙血症引起喉痉挛 C.低钾血症引起呼吸肌麻痹 D.自发性低血糖 E.脱水引起休克
『正确答案』D
4.上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施是 A.给予呼吸兴奋剂 B.静注高渗性葡萄糖 C.静脉补充钙剂 D.给予强心剂 E.输液纠正脱水
『正确答案』B
六、单纯性肥胖 单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同年龄、同性别、同身高小儿均值的20%以上者。 可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。
（一）病因 遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理等。
（二）临床表现 1.患儿食欲旺盛、喜食甜食和高脂肪食物。 2.肥胖体型，但全身皮下脂肪分布均匀。可出现皮纹、易误诊为阴茎发育不良或乳房发育。 3.明显肥胖儿常有疲劳感，用力时气短或腿痛。 4.过度肥胖由于脂肪过度堆积，限制了胸廓和膈肌的运动，使通气量不足。 肥胖换气不良综合征：呼吸浅快、低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大、心力衰竭。 5.心理障碍（如自卑、孤独、胆怯等）。
（三）诊断
1.体重（与同性别、同身高均值比较） ≥10%～19%为超重 ≥20%～29%为轻度肥胖 ≥30%～49%为中度肥胖 ≥50%为重度肥胖 2.体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高的平方（m2） BMI≥同年龄、同性别的第95%为肥胖症。 3.辅助检查 ①血甘油三酯、胆固醇大多增高，严重者可有β脂蛋白增高； ②可有糖耐量曲线异常，高胰岛素血症； ③血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低； ④肝脏超声波检查常有脂肪肝。
（四）鉴别诊断 1.伴肥胖的遗传性疾病 2.伴肥胖的内分泌疾病 略！ （五）治疗 1.控制饮食 2.增加运动 3.心理治疗 （六）预防 1.加强宣传、纠正越肥胖越健康的错误观念。孕后期适当控制饮食； 2.强调母乳喂养、科学饮食； 3.养成良好饮食习惯和运动习惯； 4.定期监测体重。
