肥胖及其相关的并发疾病现在越来越被重视，全民都在减肥、吃素，以期减少心脑血管疾病、糖尿病、骨关节疾病等的发生，那么，真的是越瘦越好吗？千金难买老来瘦，老来瘦真的值千金吗？
两年前我的89岁的父亲突然出现频繁跌倒，最终导致腰椎压缩性骨折，起先我怀疑心脑血管疾病，后来又怀疑帕金森病，住院后经过一系列检查并没有发现什么新发的疾病。因为年龄大了，医生建议卧床三月，期待他自己康复。谁知卧床以后父亲就再也下不了床了，连从床上坐起的动作也不能完成。父亲的身高体重不足50公斤，体形非常瘦，突然间我想到了一个问题：肌少症。经过两个月积极地康复治疗后，终于恢复了健康，目前91岁，生活完全自理。
肌肉减少症（Sarcopenia）是一种渐进性的伴随着年龄的增加而发生的骨骼肌质量下降，伴有肌肉力量减少和肌肉功能的下降的一种疾病，是老年出现衰弱的生理基础。
人体的骨骼肌肉系统通常包括以下四种主要组份：骨骼、关节、韧带和肌肉。往往前三个部分更受学术界重视，而肌肉问题因为既不属于骨科也不属于内科，往往被忽视。
骨骼肌对于人体有着重要的作用：①运动器官，没有它们的帮助，我们跳不了广场舞、跑不了步也登不了山；②蛋白质存储库，起到存储机体蛋白的作用，让我们免受营养不良的威胁；③葡萄糖代谢器官，起到代谢葡萄糖的作用，帮助血糖异常人群稳定血糖。衰老过程使得“脂肪越来越多、肌肉越来越少”，即使体重表面上没有大的波动，但实际上机体的组成成分正悄无声息地改变着。
事实上，老年人骨骼肌的力量和功能降低，常常意味着机体虚弱、活动能力和自理能力下降、跌倒和骨折风险增加，肌少症同骨质疏松性骨折往往如影随形。同时，肌少症还会增加其他健康问题，如老年人盆底肌群肌无力，导致尿失禁，尿路感染的风险增加；呼吸肌功能障碍，会增加呼吸衰竭及吸入性肺炎的风险；咀嚼肌力下降和吞咽功能障碍，会导致营养不良。同时肌少症的老年人还容易发生感染、糖代谢异常等多方面的并发疾病。因此，肌少症通常代表老年人虚弱程度较重，发生各种疾病的可能性和死亡风险的增加。
老年人中肌少症发生率很高，60~70岁人群发生率为5％~13％（上海地区男性发病率13%，女性发病率为4.8%），80岁以上人群发生率达50％~60％。如同人体骨量的变化，人体的肌肉量在20~30岁之间达到峰值，之后随着年龄的增加逐渐减少。45岁以后，人体肌肉质量每年下降0.3%，50以后为1％~2％，70岁时，人体肌肉质量较青年时期约下降40％。肌肉力量下降更为明显，50岁以后每年约下降1.5％，60岁后每年下降3％。
肌少症的发生与以下因素有关：
1、肌少症的发生主要与增龄有关：包括性激素水平下降（雌激素、睾酮、生长激素、GIF-1等）、线粒体功能下降、细胞凋亡等
2、运动减少：导致肌肉成分变化，肌肉质量下降，肌肉中的快速纤维（Ⅰ型纤维）下降，以慢纤维（Ⅱ型纤维）为主
3、营养不良和维生素D缺乏
4、神经系统退行性疾病、慢病等老年相关疾病（如脑梗死、心功能不全、骨折或骨关节病等）导致活动受限，或活动能力下降，肌肉废用。
5、炎症状态和免疫因素导致某些不利于肌肉的细胞因子（如肿瘤坏死因子、白介素等）增加，从而增加肌肉的消耗
肌少症已经不完全是老年人的专利了。随着体力活动的减少，很多人在自认为还很年轻的时候已经出现肌少症了。如何让更多人了解到肌少症，从而早期预防、早期诊断和有针对性地处理非常重要。一旦肌少症引起衰弱、失能，则很难干预。运动锻炼、充足营养和慢病管控可延缓和减少肌少症的发生。
如何诊断肌少症？
1、肌肉量的测定技术：目前常用的有①磁共振成像或计算机断层（即CT）的肌肉横截面面积分析（CSA）；②双能X线骨密度仪（DXA）；③生物阻抗分析（BIA）
2、肌肉功能评估：作为筛查，一般先进行测量步行速度及握力，如果步行速度小于0.8m/s或/和握力减低时，再进行肌量测定。
肌少症的防治
1、运动治疗：生命在于运动，运动是获得和保持肌量与肌力最为有确切有效的手段之一。应该鼓励自青少年期加强运动，获得足够的肌力、肌量及骨量，并且持之以恒地坚持至中老年期。国内外专家推荐：老年人除了坚持每周5次有氧运动（如快走、慢跑）、总运动时间≥分钟/周外，每周至少还要进行3次持续20~30分钟的抗阻运动（如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等）；慢病老年患者则要根据自身健康情况尽可能多地活动，运动方式的选择上要因人而异，采取主动运动和被动运动、肌肉训练与康复相结合的手段，达到增加肌量和肌力，改善运动能力和平衡能力，进而减少骨折的目的。
2、营养治疗：鉴于老年人常常存在营养问题，临床工作中，我们需要常规对老年人进行营养风险评估，了解老年人的食欲、咀嚼功能、饮食习惯、食物摄入量和体重的变化，以及是否存在其他影响进食的疾病，以便及早发现营养问题，及早干预，避免不良预后。可以使用微型营养评估简表（MNA-SF）对老年人进行营养风险评估。
①优质蛋白的摄入
一定要选择富含优质蛋白的食物，优质蛋白中含有在骨骼肌合成过程中所需的重要成分（必需氨基酸、支链氨基酸、亮氨酸等）；富含优质蛋白的食物主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、鱼虾、花生、黄豆等食物。目前，一些老年人素食、认为“碱性体质可防癌”，这会造成体重减轻和肌肉质量流失。有研究表明，40％的70岁以上老年人的蛋白摄入量不足0.8g/（kg·d）。而在预防和治疗肌少症方面，专家推荐：能量供应25~35kcal/（kg·d），保持体重稳定，避免体重过重或过低；蛋白摄入量为1.0~1.5g/（kg·d），优质蛋白比例最好能达到50%以上，分3餐均匀摄入。
乳清蛋白是从牛奶的上清液提取出来的优质蛋白，被誉为“蛋白之王”，g牛奶仅能提取7g乳清蛋白。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，可促进骨骼肌蛋白质合成，抑制肌肉蛋白质分解，促进肌肉生长，改善肌肉功能。
②补充足量维生素D：
维生素D的不足和缺乏普遍存在，在不能经常户外活动的老年人中更是如此，老年人维生素D水平仅为年轻人的25%。维生素D除了对骨骼的直接作用外，对肌肉具有重要的调节作用。在横纹肌中存在大量的维生素D受体表达，其激活可促进蛋白质合成。维生素D缺乏的患者往往表现为肌肉无力、活动能力、平衡能力降低等。建议补充维生素D的剂量为15～20μg/d（～IU/d），使血清25（OH）D水平达到75nmol/L以上，维持肌肉健康。
3、药物治疗：
目前还缺少以肌少症为适应症的药物，临床上用于其他疾病治疗的部分药物可能使肌肉获益，如某些合成类激素（如睾酮、生长激素）、活性维生素D等。中医中药的治疗可能有着很好的前景，广大同仁还需努力。
医院老年科已经在开展上述项目的筛查，目前只是针对所有60岁以上的住院病人，医院大楼后将在特约门诊开展多专业一体化平台，届时将联合营养科、康复科、心理医师（已派出进修）、临床药师等进行预约门诊，对门诊的老年人进行营养、肌力、认知功能等的筛查、评估与干预。（文中照片来自全景网及百度图片）
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