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中医书友会第期

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I导读：川椒辛温有毒，入脾肺肾经。历代本草对其辛热通络，振痿强筋之功，屡有记述。对其用于瘫痪、五软，近代名医恽铁樵曾屡有论及。董廷瑶老在临床上运用川椒为主的复方，治疗五软及痿证，取得一定效果。本文就将介绍临床如何加减使用。（编辑/闫奇峰）

川椒治痿

作者/宋知行

数年来，董老在临床上运用川椒为主的复方，治疗五软及痿证，取得一定效果。本文尝试作一介绍。

川椒之用于瘫痪、五软，近代名医恽铁樵曾屡有论及。《药盦医学丛书?药盦医案》记载了川椒温通强筋的儿科病例。其录案完整而疗效佳良：“一史姓孩，头倾不支，目光无神，眉眼口鼻皆见动，项间有核，头部有疮，此为天柱倒，神经驰缓故也。”属大险大虚之候。勉拟大建中汤，小制其剂冷服。药用附块、半夏各3克，茯苓9克，白芍4.5克，炙甘草1.8克，川椒0.9克等。继以原方为主，先后加入吴茱萸、桂枝、木瓜、乳没等品，颈项逐步有力。至第十日脉案云：“病除十之八九，今日神色甚佳，已出险矣。”

文献馆馆员恽慧庄，为恽氏之女，其所献恽氏ㄍ见智录续编》手稿，其注曰“大筋软短，小筋弛长”为“普遍性萎软之病，在成人曰缓风”。据其经验，“于征兆初见时，即用川椒一二分入寻常药中，病可立愈。”并认为，已成缓风者，虎骨、乳没、川椒为特效药，愈之极难，大约需时二三月。同时，在恽氏的《函授讲义选录》手稿中，再次指出川椒救济神经弛缓之功效，匪夷所思；并强调曰：“凡瘫痪性者，非椒不治也。”

考川椒辛温有毒，入脾肺肾经。历代本草对其辛热通络，振痿强筋之功，屡有记述。如《别录》谓其功能通血脉，调关节；《药性论》以其主治腰脚不遂等。《本草经疏》谓“精血耗竭而非命门火衰虚实所致者”不宜应用。故《本草纲目》即云其“入右肾补火，治阳衰溲数足弱”等，所以本品确有补命火、通经络、振痿弱、利筋骨之效。

董师在小儿五软、痿躄诸症，于证属阳虚筋弱者，即以川椒为主，配以附子、牛膝、当归、鸡藤、伸筋草、千年健、细辛等药，作为一基本方，包含着通利血脉、温阳养筋的作用，并随症加减。

气虚者加党、芪，血虚者用地、芍；肝肾不足加杜仲、狗脊、菟丝子、桑寄生、首乌、杞子之属。若夹有痰湿，选用陈皮、半夏、胆星、天竺黄诸药，亦每参入菖蒲、独活、地龙、木瓜等通络舒筋之品。现列举数案于后。

例一阳虚筋弱

林××，女，8个月。门诊号：。年3月17日初诊。

今年一月底患小儿麻痹症后，出现两腿软弱无力，不能动作，至今未见改善。乳哺少纳，便通溲短，寝汗汗多，舌淡苔润。阳虚筋弱，治宜通阳温筋为主。川椒3克，细辛2克，鸡血藤12克，伸筋草9克，怀牛膝9克，千年健10克，生姜3片，陈皮3克，茯苓9克，车前子9克（包）。五剂。后又连服一月。

4月21日四诊：原来两腿全不能动，今则足趾屈伸时见。便通溲长，汗出尚多，舌淡苔薄。前法已合，犹需温筋，略佐和营。川椒3克，细辛2克，鸡血藤12克，伸筋草9克，怀牛膝9克，当归6克、桂枝3克，赤白芍各6克，清甘草3克，忍冬藤9克。本方服用二十余剂。

5月19日七诊：十月婴儿，两腿痿弱，现左足运动已如常态，但右足尚软，活动欠佳。胃纳一般，二便通调，舌淡苔润，续以原法。川椒3克，细辛2克，鸡血藤12克，伸筋草9克，怀牛膝9克，千年健10克，当归6克，桂枝3克，桑寄生15克，独活3克。

携药回乡，随访询知，服上方月余后，右足亦动如常而症愈。

按：

经云：“阳气者，柔则养筋。”本例为阳虚足弱，筋失其养。初方即以川椒、生姜辛温通阳；怀牛膝、千年健强筋利足；鸡血藤、伸筋草濡养通脉；配入茯苓、车前淡渗利尿；陈皮和胃。四诊时之用药变化，在加入桂草二芍，既调和营卫而止汗，又宣通经脉而养筋；且以当归、忍冬藤加强濡筋行脉之力，其效日显。最后以温筋强骨，通阳和血之剂而收全功。

例二阳虚痰阻

徐××，女，3岁。门诊号：。年2月22日就诊。

患儿足不能立，手无握力，智能正常。纳可便通，夜眠易惊，时有咳嗽，喉间痰鸣，舌淡苔薄腻。阳虚足痿，寒痰阻络，治需温通化痰。川椒1.5克，怀牛膝9克，当归6克，鸡血藤10克，伸筋草9克，竹节白附子4.5克，胆星3克，钩藤6克（后下），天浆壳5枚，清气化痰丸10克（包）。五剂。其后连服一周。

3月7日三诊：已能站立，但不持久，手握较紧，咳松痰活，纳佳眠安，但小溲短数，舌苔薄腻。原法为主，兼以固肾。川椒1.5克，怀牛膝9克，伸筋草9克，竹节白附子4.5克，胆星3克，陈皮3克，姜半夏9克，菟丝子9克，覆盆子9克，淮山药9克。七剂。本方加减，服用月余。

5月2日八诊：已能久立，尚能跨步，自诉足痛，手握有力，纳佳舌润，小溲时频。肝肾气虚，兹拟益气强筋。川椒1.5克，怀牛膝9克，鸡血藤10克，伸筋草9克，杜仲9克，狗脊9克，党参9克，黄芪9克，白术9克，缩泉丸10克（包）。七剂。药后略可小步，原法续服。

按：

本例在就诊之前，已屡服补养滋肾及活血化瘀诸药无效。辨证所见，为痰湿阻结，阳虚筋弱，乃以辛温振痿合化痰通络为治，迅即初效。其后痰湿渐蠲，改投固肾益气之剂，以求巩固。

例三本元怯弱

宋××，男，8岁。门诊号：。年1月8日初诊。

自幼腰背软弱，步行易跌，下蹲后不能站立，无法登楼，且见握手不紧。检查大腿细瘦，小腿腓肠肌假性肥大，曾多处求治，被诊为进行性肌营养不良症。纳和眠安，二便尚调，两脉沉弱，舌淡苔薄。症属元虚，治从扶元强筋。川椒1.5克，淡附片4.5克，怀牛膝9克，当归6克，鸡血藤12克，伸筋草9克，党参9克，黄芪9克，炒白术9克，木瓜9克。七剂。其后续服三周。

2月15日三诊：手足稍觉有力，跨步渐稳、腰脊能直，舌苔薄润。治守前义，增以益肾。上方去木瓜，加杜仲9克、狗脊9克。如此连服2月。

4月18日八诊：走步稳健，亦可上楼，手握有力，腰脊屈伸轻利，蹲下之后，起立尚难。脉舌同前，原法不变。党参9克，黄芪9克，杜仲9克，狗脊9克，川椒1.5克，淡附片4.5克，怀牛膝9克，当归6克，鸡血藤12克，伸筋草9克。嘱以本方长服。

按：

本例为严重痿证，且病史已久，殊难治疗，今以临床辨察言，注重肾元虚怯，故投温通养筋与扶元益肾并举之剂，三月后弋获初效。

由此不难领会，川椒之辛温强筋，是堪嘱目。

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