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历史回顾

扁桃体总发炎，若一切了之，危害到底有多大?

我们继续共读徐文兵先生的新作《知己》。

颈部是人体气血供应的重要关口，它的构造十分精巧。但在当下，颈椎病成了困扰不少人的一大问题，影响正常生活，甚至威胁生命。为什么脖子的健康状态对人体影响如此之大呢？

本次内容，我们就来一起认识“颈项”。

“鹅鹅鹅，曲项向天歌。白毛浮绿水，红掌拨清波。”骆宾王的这首《咏鹅》家喻户晓，但就我知道的，有人把“曲项向天歌”背成“曲颈向天歌”。到底哪个对呢？其实，知道颈和项的区别，答案便一目了然：脖子前面是颈，后面是项。向后弯脖子是曲项，向前弯脖子是曲颈。“向天歌”是嘴向上、向后弯脖子，当然就是“曲项向天歌”了。

古人活得精细，现代人活得比较粗糙，前后不分，阴阳不分，子午不分。比如说“午”指中午时分，子时指半夜，但现代人居然会把“午”用来指半夜，像“午夜的收音机，轻轻传来一首歌”“午夜新闻”“午夜剧场”的说法，比比皆是。成语“望其项背”说的是身居人后，只能看到前面的人的后脖颈子和脊背。现代人颈项不分，临床上把肩背和后项肌肉紧张、疼痛、僵硬叫作“颈肩综合征”，这是明显的用字不当。不过大家一起糙，约定俗成，见怪不怪，也就习以为常了。

为什么要区分颈项呢？两者除了位置不同，组织结构、生理功能也不同。脖子上连头颅，下接胸腔、脊柱，中间靠七节颈椎支撑；颈椎中间是脊髓，外边被丰富的血管、神经、淋巴管和肌肉包裹。很多人喜欢啃鸡脖、鸭脖，原因是它们的脖子经常活动，是活肉，比僵死的肉更鲜嫩、更美味。

相比而言，颈比项更重要。颈的正中是人的食管和气管，锁喉、割喉、断喉说的都是颈部；正中两侧就是颈动脉，中医把它叫作人迎。在诊断中要和手腕桡动脉相互比较参照，以判断身体状况。现代医学的急救中，判断是否有生命迹象，常规做法也是探测颈动脉是否有搏动。儿童打闹时常有互相搂脖子过于用力或时间过长，导致对方昏迷的；也时有听说热恋中情侣拥吻搂抱过紧，导致对方休克窒息的，可见颈部的重要性。“交颈而眠”指两人面对面相拥，不仅敞开胸怀，而且把最致命的部位暴露给对方。“刎颈之交”其实就是交心换命的生死之交。冷兵器时代自杀的方式多是自刎，一般都是反向执刀划向一侧的颈动脉，身体因本能的疼痛，手臂向外撒开，导致切向脖子的力量加大，刀刃切得更深，快速了结。

后项没有颈部那么多重要的组织器官，主要由肌肉组成，肌肉则负责固定骨骼、完成脖子的运动。后项的肌肉不全是直上直下的，也有斜着过来连接前颈后项的。比如胸锁乳突肌，上连耳后，下连胸前锁骨，是控制脖子扭转的重要肌群，也是落枕的主要发病部位。

正常人的颈椎有个天然的生理弯曲，而且是向后弯的。这是人类进化的自然结果，至少说明人是经常仰面朝天，仰望星空的。自然界中，好像只有猪的脖子是直直的，而猪是从来不看天的。有了这个生理弯曲，人的颈椎像弹簧一样有弹性可压缩，才能更好地支撑头颅，保持前后左右的旋转活动。软组织附着于颈椎成长发育，肌肉在发力时保持紧绷，松懈时保持柔软，骨正筋柔，气血周流。

可悲的是，现代人经过几十年不懈的努力，试图改变千万年来形成的进化结果。临床上的颈椎病患者越来越多，其普遍特点是颈椎生理弯曲消失，伴有不同颈椎的关节紊乱或错位变形。当然，同时出现的还有后项肌肉的僵硬疼痛，以及对头颅供血和四肢神经传导的不良影响。

他们是怎么做到的呢？原因很多：外感风寒造成后项肌肉僵硬；长期低头、伏案工作或娱乐；枕头过于松软；落枕或暴力外伤留下的后遗症。还有最重要的，就是心理、情绪、性格的影响。

除了我们上面提到的颈椎问题之外，当下还有不少人被肩部的病痛深深困扰着。在中医看来，肩部的问题不仅联系到日常的行动和生活质量，实则还有生殖功能这种深层次的问题，不容忽视。

那么，下面就让我们来一起认识“肩膀”。

肩膀是躯干和上肢的接合部，内在是肩胛骨、锁骨和肱骨互相咬合形成的6个关节，关节被韧带和肌腱连接、固定，外面包裹着肌肉血管和神经。

猪也有肩膀，只不过被称为前肘子，也叫蹄膀。飞禽的肩膀就是翅膀。猪肘子好吃的原因是，此处经常活动，是活肉，而且除了肉以外，皮、肤、筋和脂肪也分布、搭配得较合理，其皮厚、筋多、胶质重、瘦肉多，肥而不腻，适合大嚼特嚼，大快朵颐。

确切地说，肩和膀是两个概念，肩平膀圆。肩由躯干上方的锁骨和肩胛骨的上端搭建，上面覆盖着斜方肌，上连后项，下连脊柱和上背肩胛骨。膀指上肢肱骨和外侧覆盖的三角肌。西式健美锻炼通过手持哑铃耸肩的动作练习斜方肌，中国传统内家拳讲究放松肩膀，沉肩坠肘，达到肩平而顺的目的。

在非机械、纯粹依赖自然力的时代，肩膀承担着很多劳作和战斗的功能。首先就是负重，现代人四体不勤，五谷不分，见过扁担的就不多，更不用说肩挑、肩负、手扛干活了。唯一能留下的影像记忆，恐怕就是《西游记》里沙僧“你挑着担”的形象了。我小时候住在山西大同城区的迎泽里，都是平房，十几家人共享一个水龙头，每家有个水缸，我是长男，往家里挑水就是我的任务。个子不高的时候拎着一只水桶左右摇摆着走，等个子长高了就用扁担挑水。

肩膀上压过担子的人有个特点，就是肩比较平厚。本来东方人体形偏于溜肩，这一点看看古代的各种塑像、雕像就能发现。所以东方人穿西服就不好看，需要用垫肩。而干活的人，或练健美的人穿西服就显得挺括。这得益于把包裹肩膀的斜方肌的肌肉练壮实了。看过国外健美先生照片的人就会发现，这些人往往是脑袋脖子一般粗，肩膀上隆起两道肌肉，这就是斜方肌。

斜方肌厚实的人负重、承担的能力就强，但是光有斜方肌的话也很难看，就是更显得溜肩，如果把胳膊外侧的三角肌练起来的话，肩膀就显得平整丰厚，一看膀子就有力气，“膀大腰圆”说的就是三角肌隆起的样子。很多练武的人装腔作势耍威风，走路都是晃着膀子。夏天北京闷热，常有中老年男人脱光了上衣，光着膀子大大咧咧在公共场合乘凉出没，被讥称为“膀爷”。

肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固性和稳定性都较其他关节稍差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。

肩关节中最大、最重要的关节是盂肱关节，由上肢肱骨和躯干肩胛骨咬合而成。肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，因而活动度大。肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，肱骨头很难向上滑脱。肩关节的前部、后部、上部都有肌肉和肌腱，它们与关节囊纤维层接合，增强了肩关节的牢固性。

只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或者跌倒时，如上肢外展、外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这就是常见的脱臼，大人扯着小孩子胳膊玩儿的时候极易出现类似情况，在比武擒拿格斗的时候也有摘胳膊卸膀子的技巧，可让对方丧失战斗力。

肩关节脱位属于伤筋动骨，关节处会疼痛剧烈，因为关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，所以会导致关节的正常活动丧失，关节部位出现畸形。关节周围肿胀，产生血肿，若不及时复位，会出现血肿机化，关节粘连，最终导致关节不同程度丧失功能。

说到肩膀就不能不说肩周炎，此病好发年龄在50岁左右人群，又被称为“五十肩”，且女性发病率略高于男性。肩周炎早期肩关节会呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而发作，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重。在肩周炎的中后期，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限；肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛；肩关节可有广泛性压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

因肩周围软组织广泛性粘连而使关节活动受限，以外展、外旋、内旋障碍最为明显，比如不能梳头、洗脸、穿脱衣服，患侧手不能摸背等。

西医称肩周炎为frozenshoulder，直译是冷凝肩或冷冻肩，日本人称为肩凝症。中医有整体观，从来不认为肩膀疼就只是肩膀的事情。可以粗略地说，肩周炎是由风寒凝滞、气血瘀阻造成的。

具体来讲，50岁这个年龄是女人闭经、男人性功能衰弱的阶段。人到中年，以前透支精血，积攒的病邪在身体阳气不足的情况下统一爆发。临床上我们观察到，肩周炎患者不论男女，其小腹往往冰凉而坚硬，按揉或点压小腹时，即可诱发或加重其肩周疼痛，有的患者会感觉到肩膀发酸、冒凉气，可见肩周炎的病根还是在生殖系统上。

本着急则治标缓则治本的原则，中医治疗肩周炎首先通过针刺、艾灸和按摩的方法，松解肩周局部的组织粘连，暂时缓解疼痛。对肩膀剧痛不让触摸的患者，可以针刺肩膀对侧小腿足阳明胃经的条口穴，达到快速止痛的目的。想根治肩周炎，还是要服用补肾壮阳、活血化瘀的药物。小肚子变得温暖柔软了，肩膀才能不疼，变得灵活自如。

文源:活法儿养正工作室

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